Дефанс мышц живота это

Некроз кишечника

Дефанс мышц живота это

Некроз кишечника — опасное для жизни состояние, которое характеризуется гибелью тканей стенки кишки. Оно может возникать как осложнение онкологического процесса, тяжелого воспаления, инфекции, кишечной непроходимости. У взрослых данная патология встречается редко, чаще всего при раке толстой кишки. Она зачастую сопровождается септическим шоком и неблагоприятным прогнозом.

При подозрении на некроз кишечника действовать нужно очень быстро, в противном случае больной может погибнуть. Хирурги в клинике Медицина 24/7 готовы в любое время суток оказать всю необходимую помощь в полном объеме.

Причины некроза кишечника

Одна из наиболее распространенных причин гибели стенки кишки — злокачественные опухоли. В частности, некроз может развиться как осложнение кишечной непроходимости в случае опухолевой обструкции или в результате сдавления кровеносных сосудов крупной опухолью.

Некоторые химиопрепараты способны приводить к ишемии (недостаточному кровоснабжению) тканей стенки кишки за счет тромбоэмболических осложнений — состояний, при которых в кровеносных сосудах образуются тромбы, затем их фрагменты мигрируют в более мелкие сосуды и закупоривают их.

Другие причины, способные приводить к некрозу кишечника:

  • Заболевания сердца, которые приводят к образованию тромбов: пороки, вызванные ревматизмом, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (чаще всего фибрилляция предсердий — мерцательная аритмия), эндокардит, кардиосклероз. Фрагмент тромба способен оторваться, мигрировать в мелкие сосуды кишечника и закупорить их — это состояние называется тромбоэмболией.
  • Атеросклероз. Фрагмент атеросклеротической бляшки, как и тромба, способен переместиться в сосуды кишки и заблокировать их.
  • Состояния, сопровождающиеся повышением давления в воротной вене, по которой кровь оттекает от кишечника к печени: гнойные процессы в брюшной полости, например, пилефлебит — гнойный тромбофлебит воротной вены, сепсис, травмы.
  • Ущемленные грыжи, завороты кишки и другие механические причины, кишечная непроходимость.
  • Травмы и тяжелые инфекции, которые сопровождаются поражением стенок кровеносных сосудов.
  • Гиповолемический шок — состояние, при котором быстро уменьшается объем крови, например, в результате сильного кровотечения.
  • Патологии системы кроветворения.

Симптомы

В процессе некроза в стенке кишечника происходит ряд патологических изменений. Клетки перестают получать необходимое количество кислорода и переходят на анаэробный метаболизм. Тем не менее, им по-прежнему не хватает энергии, чтобы обеспечить жизненно важные процессы. В итоге клетки набухают и разрушаются.

В результате развивается воспаление, отек, еще больше ухудшается кровоснабжение тканей. Нарушается иммунологический барьер. Бактерии, которые обитают в кишечнике, токсины и продукты распада тканей попадают в брюшную полость, кровоток. Развивается интоксикация, системное воспаление — сепсис, происходит разрыв омертвевшей стенки кишки.

Эти процессы приводят к фатальным последствиям.

Поначалу пациента беспокоят симптомы, вызванные основным заболеванием. Это могут быть такие проявления, как:

  • Внезапная боль в животе, которая может быть разной интенсивности, зачастую очень сильная, схваткообразная.
  • Дефанс — напряжение мышц живота.
  • Рвота.
  • Сильные позывы на дефекацию.
  • Частый слабый или замедленный пульс, повышение или снижение артериального давления.
  • Бледность, землистый цвет кожи.
  • Вздутие живота.
  • Диарея или, напротив, отсутствие стула, которое отмечалась в течение некоторого времени до возникновения симптомов.
  • Примесь крови в стуле.
  • Беспокойство, спутанность сознания.

При возникновении этих симптомов нужно как можно быстрее доставить больного в клинику. Если это произошло дома, необходимо сразу вызвать «скорую помощь».

После того как происходит собственно некроз кишки, состояние пациента несколько улучшается. Но это мнимое благополучие, на самом деле оно свидетельствует о смертельной опасности.

Далее возникают симптомы перитонита (воспаления в брюшной полости), сепсиса (системного воспаления). Состояние больного резко ухудшается.

У него угнетается сознание, падает артериальное давление, пульс становится слабым и частым, кожа становится бледной, землистой, черты лица заостренными. Прогноз сильно ухудшается, такого пациента уже очень сложно спасти.

Методы диагностики

Симптомы, предшествующие некрозу кишечника, бывают разными, они могут быть выражены в различной степени и являются неспецифичными.

Зачастую установить правильный диагноз сложно, особенно если врач ранее редко сталкивался с такими состояниями. При этом действовать нужно быстро.

В зависимости от того, сколько времени есть у врачей, и от возможностей конкретной клиники, могут быть назначены следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография живота с внутривенным контрастированием.
  • УЗИ с допплерографией.
  • Рентгенография брюшной полости.
  • Базовая метаболическая панель (биохимический анализ крови), газы артериальной крови.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография грудной клетки.

Иногда правильный диагноз удается установить только во время диагностической лапароскопии — исследования, во время которого в операционной делают прокол в стенке брюшной полости и вводят специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп.

Единственный способ спасти пациента при некрозе кишечника — экстренное хирургическое вмешательство. Врачи должны максимально быстро стабилизировать жизненные показатели и доставить пациента в операционную.

Иногда во время операции оказывается, что участок кишки пока еще не погиб, и у пациента нет перитонита. В таких случаях возможны разные варианты лечения, в зависимости от основного заболевания.

Например, при тромбозах артерий, кровоснабжающих кишку, можно удалить тромб, выполнить ангиопластику или установить стент. При ущемленной грыже вплавляют ущемленный сегмент кишки и выполняют пластику.

Если хирург обнаружил признаки некроза, он должен удалить омертвевший участок кишки. После операции пациента помещают в палату реанимации. Здесь врачи контролируют его жизненные показатели, вводят обезболивающие препараты, антибиотики, лекарственные средства для нормализации работы сердечно-сосудистой и других систем, проводят инфузионную терапию.

Прогноз

Если не провести своевременное лечение, некроз кишечника в 100% случаев приводит к смерти. Но даже после операции пациент может погибнуть, возможны такие осложнения, как инфекции, сепсис, кишечная непроходимость.

Многие пациенты погибают от осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями.

После хирургического удаления некротизированной части кишки опасность не уходит окончательно, и на плечи врачей ложится не менее сложная задача по дальнейшему ведению пациента. Высок риск инвалидизации.

В клинике Медицина 24/7 работают высококвалифицированные хирурги, реаниматологи и другие специалисты. Они оказывают помощь пациентам максимально оперативно, в соответствии с современными международными стандартами.

В нашей клинике функционируют операционные и палаты реанимации, оборудованные наиболее современной аппаратурой.

Благодаря всему этому мы можем помочь пациентам с различными тяжелыми, опасными патологиями, обеспечить наилучший прогноз.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Мышечный дефанс: что это такое, как определяется стень, о чем говорит симптом

Дефанс мышц живота это

Мышечный дефанс – это клинический симптом, который опытному врачу может сказать очень многое о состоянии хрящевых тканей позвоночного столба и поражении корешковых нервов. Подразделяется на церебральный, вертебральный и локальный. Для понимания этого патологического процесса и способа определения степени дефанса мышц предлагаем ознакомится с этим материалом.

Начнем с того, что дефанс мышц является хоть и патологическим, но компенсаторным механизмом, действие которого направлено на обеспечение защиты тканей при нарушении целостности отдельных структур опорно-двигательного аппарата.

Это если говорить про дискогенный или вертеброгенный синдром натяжения мышечного волокна. При локальном процессе нарушения иннервации дефанс чаще всего говорит о блокировке кровоснабжения и развитии ишемии.

Поэтому защитные механизмы срабатывают таким образом, чтобы за счет натяжения мышцы обеспечить хотя бы временное восстановление кровотока.

При церебральной этиологии дефанса происходит блокировка работоспособности мышцы. Таким образом обеспечивается несколько иное действие защитного механизма. Натяжение мышцы способствует увеличению церебрального кровотока.

Мозг получает больше артериальной крови и ресурсов для быстрого восстановления своей нормальной работы. Также дефанс мышц может быть связан с блокировкой распространения инфекции и другими причинами.

Более детально поговорим обо всем этом в этой статье.

Если у вас присутствует напряжение мышц, которые вы не можете самостоятельно расслабить, то советуем как можно быстрее обратиться к врачу.

Если это мышцы спины и шеи, то запишитесь на бесплатную консультацию вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. Если мышцы напряжены в области бедра, ягодиц, голеней, рук, то вам желательно попасть на прием к неврологу или ортопеду.

Эти доктора также ведут бесплатный прием пациентов в нашей клинике мануальной терапии в Москве.

Причины мышечного дефанса поясничного отдела

Чаще всего симптом мышечного дефанса определяется в поясничном отделе позвоночного столба. Это обусловлено анатомическими особенностями и физиологической нагрузкой.

Позвоночный столб человека состоит из отдельных тел позвонков. Между ними располагаются хрящевые диски. Они отвечают за распределение амортизационной нагрузки и защиту корешковых нервов, отходящих от спинного мозга через боковые фораминальные отверстия.

А теперь давайте рассмотрим, как устроен процесс иннервации мышечного волокна:

  • каждый миоцит обладает собственным нервным окончанием;
  • в основном это нервное волокно моторного типа;
  • по нему приходит электрический импульс, дающий сигнал миоциту сократиться или расслабиться;
  • за счет согласованного сокращения и расслабления отдельных групп миоцитов происходит движение мышц.

Сигнал приходит из двигательного центра, расположенного в головном мозге. Чрез структуры спинного мозга импульс проходит к корешковому нерву, в сплетение и затем направляется к миоцитам. Если на этому пути существует препятствие, то возникает чрезмерное напряжение мышечного волокна.

Мышечный дефанс поясничного отдела в большинстве случаев является защитной рефлекторной реакцией. Он возникает при следующих заболеваниях:

  • дегенеративное дистрофическое разрушение хрящевого межпозвоночного диска (остеохондроз);
  • протрузия (снижение высоты) межпозвоночного диска – 2-ая стадия остеохондроза;
  • межпозвоночная грыжа – 3-ая стадия остеохондроза;
  • нестабильность положения тел позвонков и межпозвоночных дисков, их периодическое смещение с компрессией спинного мозга;
  • искривление позвоночного столба;
  • перелом или трещина тела позвонка, его остистого или поперечного отростка;
  • растяжение паравертебральных связок и сухожилий;
  • травматическое воздействие на область поясницы и крестца;
  • стеноз спинномозгового канала;
  • плексит пояснично-крестцового нервного сплетения;
  • синдром грушевидной мышцы и т.д.

Дефанс поясничных мышц является важнейшим симптомом для определения состояния хрящевых межпозвоночных дисков. При оценке интенсивности проявления данного клинического симптома чем выше степень натяжения мышечного волокна, тем серьезнее проблема со здоровьем у человека.

Устранять самостоятельно чрезмерное натяжение мышц в области поясницы нельзя. Это приводит к тому, что усугубляется давление на поврежденные межпозвоночные диски. Увеличивается быстро размер грыжевого выпячивания пульпозного ядра. В итоге это может привести к секвестрованию межпозвоночной грыжи и необходимости проведения экстренного хирургического вмешательства.

Длительно наблюдающийся дефанс поясничных мышц очень опасен. Он может спровоцировать следующие патогенные процессы:

  1. изменение осанки и искривление позвоночного столба со сглаживанием физиологического поясничного и грудного изгибов;
  2. это в свою очередь негативно влияет на положение внутренних органов брюшной полости и грудной клетки;
  3. может возникнуть опущение матки (у женщин), мочевого и желчного пузыря;
  4. развивается компрессия сердечной мышцы и легочной ткани;
  5. происходит деформация и разрушение хрящевой ткани в подвздошно-крестцовых суставах, что в значительной степени отягощает течение остеохондроза.

При обнаружении синдрома натяжения мышечного волокна в поясничном отделе позвоночника необходимо как можно быстрее устранять причину этой компенсаторной реакции. Провокационными факторами могут быть:

  • избыточная масса тела (ожирение) – увеличивается давление на хрящевые межпозвоночные диски;
  • тяжелый физический труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей;
  • прием алкогольных напитков и курение – уменьшается интенсивность микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области паравертебральных мышц и они утрачивают способность обеспечивать полноценное диффузное питание хрящевых дисков;
  • неправильная организация спального и рабочего места;
  • нарушение осанки и искривление позвоночника;
  • тяжелая беременность (у женщин).

В ходе первичной бесплатной консультации в нашей клинике мануальной терапии врач дает пациенту индивидуальные рекомендации, при соблюдении которых устраняется действие негативных факторов. Это способствует более быстрому выздоровлению.

Что делать при дефансе паравертебральных мышц спины

Любой дефанс мышц спины – это патологическое состояние. При нем помощь пациенту должна оказываться как можно быстрее. Но стоит понимать, что просто использование миорелаксантов не даст лечебного эффекта и может причинить серьезный вред.

Миорелаксанты – это фармаколочгеиские препараты, которые блокируются способность миоцитов сокращаться. Таким образом происходит принудительное расслабление чрезмерно напряжённых мышц. Организм человека лишается своей защитной способности.

На поврежденные ткани межпозвоночных дисков начинает оказываться колоссальное давление.

В большинстве случаев это приводит либо к разрыву фиброзного кольца, либо к увеличению размеров грыжи (если экструзия произошла до появления синдрома натяжения).

При купировании дефанса происходит увеличение компрессионной и ишемической нагрузки на корешковые нервы и их ответвления. При атрофии корешкового нерва восстановление иннервации в будущем может потребовать значительного времени. В ряде случаев восстановить поврежденное нервное волокно не удается.

Поэтому не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечением. Вся информация, представленная в этой статье, может быть использована вами исключительно в ознакомительных целях. Для постановки точного диагноза и проведения лечения стоит обратиться к врачу.

Первое, что нужно делать при обнаружении дефанса паравертебральных мышц – записаться на бесплатный прием вертебролога в нашей клинике мануальной терапии в Москве.

В ходе первичного бесплатного приема специалист проведет полноценный осмотр и поставит предварительный диагноз.

Затем вам будут даны индивидуальные рекомендации по проведению обследования и лечения того заболевания, которое и провоцирует избыточное мышечное натяжение.

Дефанс шейных мышц – причина головной боли

Особую опасность представляет собой дефанс мышц шеи – напряжение в области воротниковой зоны и выше. Очень часто это симптом разрушения межпозвоночных дисков. Не исключено искривление позвоночного столба и развитие синдрома задней позвоночной артерии.

При постоянном мышечном напряжении блокируется церебральный кровоток. На начальной стадии заболевания это вызывает регулярное появление так называемых головных болей мышечного перенапряжения.

Постепенно включается механизм вторичной компенсаторной реакции. В кровь выходит большое количество гормонов, отрицательно влияющих на тонус мышечной стенки кровеносных сосудов. Возникает сосудистый спазм.

Это провоцирует повышение уровня артериального давления. При длительном течении патологии у пациента развивается артериальная гипертензия.

В большинстве случаев именно мышечный дефанс шеи является причиной внезапного развития ишемического инсульта головного мозга и парализации человека.

Дефанс шейных мышц – это серьезная патология. При её появлении следует как можно быстрее обратиться к опытному неврологу или вертебрологу. Мануальное вытяжение позвоночного столба позволит снять избыточную компрессию с корешковых нервов и межпозвоночных дисков. Это будет способствовать физиологическому расслаблению мышц шеи и воротниковой зоны.

Затем целесообразно пройти полноценный курс лечения остеохондроза. Он может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:

  • массаж для купирования избыточного напряжения мышечного волокна;
  • остеопатию – для восстановления нарушенного процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
  • рефлексотерапию для запуска процесса регенерации тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма;
  • лазерное воздействие и многое другое.

Для проведения комплексного лечения любого отдела позвончого столба следует обращаться к вертебрологу или неврологу. К сожалению, участковый терапевт в городской поликлинике не заинтересован в том, чтобы проводить именно лечение подобных дегенеративных процессов.

Основная его задача, продиктованная медико-экономическими стандартами- как можно быстрее вернуть пациента к выполнению его профессиональных обязанностей. Человек должен как можно быстрее вернуться к работе.

А как будет чувствовать себя его позвоночник – это участковому терапевту совершенно неважно.

Как определить степень дефанса мышц

Пациенту совершенно не нужно знать о том, как определить степень дефанса мышц, поскольку это входит в компетенцию того доктора, который занимается проведением диагностики.

Субъективно оценить этот параметр практически невозможно. Даже при минимальной степени чрезмерного натяжения паравертебральных мышц вам будет казаться, что движения в буквальном смысле этого слова парализованы или скованы.

Опытный врач степень натяжения определяет при проведении пальпации. Затем его выводы подтверждаются оценкой степени ограничения амплитуды подвижности и другими важными факторами.

Не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечением. Обращайтесь своевременно к врачу.

В Москве вы можете получить консультацию опытного вертебролога или невролога совершенно бесплатно в нашей клинике мануальной терапии. Заполните форму, расположенную далее на странице. В ближайшее время с вами свяжется администратор клиники и согласует время, удобное для вашего визита к нам.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Напряжение мышц брюшной стенки

Дефанс мышц живота это

Дефанс или защитное напряжение мышц брюшной стенки – это симптом, который зачастую указывает на серьезные проблемы в брюшной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной или висцеральной брюшины и развитием перитонита. Перитонит является причиной защитного мышечного напряжения почти в 90% случаев.

Однако встречаются состояния и болезни не экстренного хирургического профиля, которые могут симулировать перитонит и перитонеальные симптомы.

Причины

Говоря простым языком, дефанс представляет собой напряжение мышц брюшной стенки (прямых и косых), не зависящее от желаний самого пациента, под рукой врача, производящего обследование.

Перитонит — основная причина дефанса

Так как основной причиной мышечного защитного напряжения служит перитонит, следует детально остановиться на заболеваниях, приводящих к развитию этого опасного состояния. Все эти болезни достаточно тяжелы, требуют экстренного хирургического вмешательства.

Как правило, перитонит развивается в результате:

  • воспалительных острых заболеваний органов брюшной полости;
  • открытых и закрытых травм, разрывов полых органов с излитием их содержимого в полость;
  • нарушений кровообращения в сосудах кишечника;
  • операций на внутренних органах по поводу хронических болезней;
  • без видимой причины или при инфицировании с кровью или лимфой;
  • любого иного раздражения брюшины химическими, механическими и инфекционными агентами;
  • воспалительных болезней органов забрюшинного пространства.

В зависимости от площади вовлеченной в перитонит брюшины, выделяют местный, распространенный и тотальный перитонит. Соответственно, в первом случае напряжение мышц живота будет локальным, в проекции расположения пораженного болезнью органа. В остальных случаях напряжение может захватывать большую часть брюшного пресса или всю переднюю брюшную стенку.

Раздражение с брюшины передается по нервным отросткам в спинной мозг, а оттуда назад на мышечные волокна, что приводит к их сокращению. Локализация напряжения примерно будет указывать на орган, а интенсивность – на степень поражения.

Самым ярким и показательным симптом напряжения мышц живота будет при прободении язвы желудка, 12-перстной кишки. Тогда после излития желудочного сока и остатков пищи в брюшную полость развивается «химический ожог» брюшины кислым содержимым желудка и шоковое состояние у пациента.

При этом визуально живот напряжен, неподвижен, а при поверхностной пальпации (ощупывании) имеет вид «доскообразного». Напряжение мышц будет охватывать всю поверхность живота, реже только верхний отдел и правую половину. У лиц старческого возраста, за счет ослабления тонуса мышц, дефанс может быть не ярко выражен.

Клиника прободной язвы достаточно типична, поэтому хирург сразу же назначит эзофагогастродуоденоскопию, после которой пациент в течение получаса окажется в операционной.

Другие заболевания, сопровождающиеся напряжением мышц живота

Перитонеальные симптомы часто сопровождают болезни панкреато-билиарной системы.

  • Так, при остром гнойном холецистите врач обнаружит дефанс в правом подреберье, в районе расположения желчного пузыря.
  • При панкреатите симптом защитного мышечного напряжения будет проявляться в верхних отделах живота. В помощь клиницисту будут данные обследования УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости. На них врач-функционалист обнаружит признаки воспаления в стенке желчного пузыря, камни, отек или некроз поджелудочной железы, жидкость.
  • При гнойном или деструктивном аппендиците дефанс характерен в правой подвздошной области при классическом расположении отростка.

Следует отметить, что у пациентов детского возраста, пожилых людей или беременных женщин в связи с особенностями физиологии (недоразвитие мышечного корсета, слабость, перерастяжение) дефанс будет либо слабо выражен, либо отсутствовать.

При перфорациях (прободениях) кишки на фоне НЯКа, дизентерии, болезни Крона, брюшного тифа, дивертикулита, ятрогенных разрывов (после колоноскопического исследования или удаления полипов), распада опухолей с образованием отверстия в кишке, равно как при гангрене желчного пузыря или червеобразного отростка, разрыве аневризмы аорты, клиническая картина и напряжение мышц будут схожи с таковыми при прободной язве. Здесь на инфекционную причину осложненного колита будут указывать повышение температуры, рвота, тошнота, частый жидкий стул, нередко с примесью гноя или крови. На опухоль кишки в запущенных стадиях – потеря веса за короткий срок, отсутствие аппетита, анемия (снижение уровня гемоглобина), большие цифры СОЭ в анализе крови, проблемы с кишечником в течение 6-12 месяцев. На ятрогенный характер разрыва кишки (в ходе медицинских манипуляций) будет наталкивать мысль о недавно выполненных эндоскопических процедурах. Пациенту с выше перечисленными состояниями однозначно требуется оперативное вмешательство.

Следует обозначить, что повреждения печени, селезенки, почки, мочевого пузыря с кровотечением в брюшную полость, воспаление органов малого таза и забрюшинного пространства более трудны в диагностике, так как не так ярко проявляются при осмотре и ощупывании живота. Здесь уточняющими моментами будут указания на недавнюю травму, гинекологический и урологический осмотры, УЗИ почек, матки и придатков, мочевые анализы и пробы, рентгенологические исследования.

Для разрывов селезенки наиболее типичным служит симптом «Ваньки-встаньки», когда из-за болевых ощущений пациент при попытке прилечь тут же поднимается с кушетки. Женщинам с симптомами напряжения брюшных мышц обязательно исключение диагноза внематочной беременности.

Лечение

Все рассмотренные травмы органов с кровотечением требуют экстренной его остановки хирургическими способами. Воспалительные заболевания без абсцедирования — массивной антибактериальной терапии. Сформированные гнойные очаги также подлежат оперативному лечению.

Не определяться дефанс может в случаях кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, тромбозах кишечных сосудов с отмиранием (некрозом) участка кишки, у стариков и много рожавших женщин, на фоне сахарного диабета, при огнестрельном ранении мышц живота или травме спинного мозга, после лучевого лечения, токсического воздействия, в коллапсе или шоковом состоянии. Это связано с изначально резко выраженным вздутием кишечника или значительной потерей мышцами тонуса.

Также мышечное напряжение может возникать вне болезни у лиц, злоупотребляющих алкоголем, в стрессовой ситуации, после интенсивных тренировок с нагрузкой на пресс или при переносе тяжестей.

Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки – патологическое состояние, которое определяется только врачом при неглубоком прощупывании живота и сопровождает ряд болевых ощущений.

Как правило, указывает на болезни, требующие оперативного лечения. Самостоятельно пациент его определить и трактовать не может. Поэтому логично в случае любых сомнительных симптомов со стороны живота обращаться к профессионалу.

После исключения серьезных болезней можно применить спазмолитические средства.

Иванова Ирина Николаевна

Диастаз прямых мышц живота

Дефанс мышц живота это

Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса.

Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота.

Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода.

Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.

Диастаз прямых мышц живота

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко, однако при некоторых состояниях его риск повышается, например, диастазом страдает до 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Факторы риска

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола.

В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.

Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии.

Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель).

Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.
  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии.

При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц.

Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота.

У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания.

При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу.

Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями.

При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
  • УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

КТ ОБП. Расхождение прямых мышц живота (красные стрелки) у пожилой женщины.

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом.

При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии.

В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель.

Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.

Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи.

У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры.

С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
  • Пластика диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики могут накладываться узловые швы на влагалища прямых мышц, удаляться избыток апоневроза со сшиванием оставшихся краев, вшиваться полипропиленовая сетка. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.

Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.

О животе и желудке
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: