Язва желудка у детей протокол

Содержание
  1. Язвенная болезнь у детей: симптомы, классификация и лечение
  2. Патогенез язвенной болезни
  3. Клиника язвы у детей
  4. Лечение язвенной болезни
  5. Причины язвенной болезни желудка у ребенка
  6. Диагностика язвенной болезни желудка у ребенка
  7. Лечение язвенной болезни желудка у ребенка
  8. Осложнения и последствия язвенной болезни желудка у ребенка
  9. Профилактика язвенной болезни желудка у ребенка
  10. Что делать при язвенной болезни желудка?
  11. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. Клинические рекомендации
  12. Термины и определения
  13. 1.1 Определение  
  14. 1.2 Этиология и патогенез
  15. 1.3 Эпидемиология  
  16. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  17. 1.5 Примеры диагнозов
  18. 1.5 Классификация
  19. 2.1 Жалобы и анамнез
  20. Язвенная болезнь у детей: симптомы, лечение и профилактика
  21. Что такое язвенная болезнь
  22. Факторы развития заболевания
  23. Симптомы язвенной болезни у детей
  24. Острая язвенная болезнь
  25. Диагностика язвенной болезни у детей
  26. Лечение язвенной болезни у детей
  27. Режим
  28. Питание при язвенной болезни
  29. Медикаментозное лечение язвенной болезни
  30. Лечение язвенной болезни у детей ассоциированной с Helicobacter pylori
  31. Приблизительные схемы лечения язвенной болезни:
  32. Схемы лечения хеликобактериоза, используемые у детей
  33. Лечение язвенной болезни у детей, не ассоциированной с Helicobacter pylori
  34. Фитотерапия при язвенной болезни
  35. Физиолечение
  36. Профилактика язвенной болезни у детей

Язвенная болезнь у детей: симптомы, классификация и лечение

Язва желудка у детей протокол

› Гастроэнтeрология

14.05.2020

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, которое характеризуется дефектом слизистой оболочки и формированием язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке.

Наследственная предрасположенность составляет 50% (секреция соляной кислоты, содержание пепсиногена II, активность фермента альфа-1-антитрипсина, содержание ИgА, адреналина и ацетилхолинэстеразы в сыворотке крови, О (1) группа крови, тип высшей нервной деятельности и др.. ). Значение алиментарного, нервно-психического факторов, влияние лекарственных препаратов (аспирин, кортикостероиды и др..) И значительная роль хеликобактер пилори.

Патогенез язвенной болезни

Суть заболевания в нарушении равновесия между факторами защиты слизистой оболочки у детей и факторами агрессии. К факторам защиты относят образование слизи, секреция бикарбонатов, хорошее кровообращение и регенерация эпителия, секрецию простогландинив, функцию иммунной системы.

Факторы агрессии включают соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуаторной функции желудка, дуоденогастральный рефлюкс. Имеет значение нарушение местных гормональных механизмов (уменьшение секретина, панкреозимин, холецистокинина и др..).

Хеликобактер пилори выделяет протеазу, цитотоксины, которые повреждают эпителий, вызывая язву.

Клиника язвы у детей

У детей чаще бывает язва двенадцатиперстной кишки. Болевой синдром: локализация в области эпигастрия, реже в области пупка, через 1,5 часа после еды и натощак (голодный боль), боль увеличивается после еды.

Диспепсический синдром: рвота, тошнота, изжога, отрыжка, запоры.

Интоксикационный синдром: эмоциональная лабильность, нарушения сна, утомляемость, астеническое состояние, миалгии, артралгии, головная боль, брадикардия, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке. Гастродуоденоскопия: дефект круглой или овальной формы с четкими краями.

Дно дефекта заполнено фибрином. Диагностика хеликобактер пилори: биопсия слизистой (бактерии оказываются микробиологическим, иммуноморфологические и биохимическим методами), уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ с выявлением специфической антител.

Классификация язвенной болезни:

(А.А. Баранов, 1996 г.):

1.Локализация:

— Желудок (медиогастральных, пилороантрального) — двенадцатиперстная кишка (бульбарная, постбульбарных) — желудок и двенадцатиперстная кишка.

2.Клинична фаза:

— Обострение (свежая язва, начало эпителизации дефекта) — уменьшение обострения (заживление язвы-ного дефекта без рубца, рубцово-язвенная деформация) — ремиссия.

Читать еще:  Изжога: причины, симптомы, лечение, фото

3.Сложность течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

4.Тяжелая: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, перивисцерит.

Лечение язвенной болезни

Постельный режим, диета № 1а, 1б, 1, затем № 5, антацидного препарата действия альмагель А, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: редко назначают препараты I поколения (циметидин, тагамет, беломет), чаще показаны препараты II (ранитидин, зан-так, ранисан), III (фамотидин, квамател, фамосан), IV (низатидин, аксид) и V (роксатидин) поколения.

Наиболее эффективный метод элиминации хеликобактер пилори является антибактериальная терапия. До 5 лет рекомендуют: метронидазол (тинидазол) 20 мг на кг массы в сутки в 3 приема — 10 дней, амоксициллин 130 мг на кг массы в сутки в 3 приема — 10 дней.

У детей от 5 до 15 лет: метронидазол (тенидазол) 20 мг на кг массы в сутки в 3 приема — 10 дней; денол 0,12 г 3 раза в сутки — 10 дней; амоксициллин 130 мг на кг массы в сутки за три приема — 10 дней.

При аллергии на пенициллины амоксициллин заменяют рокситромицин (рулид) по 10 мг на кг массы в сутки в 2 приема.

При рецидивирующей язве и отсутствии эффекта эрадикации назначают метронидазол 20 мг на кг массы в сутки в 2 приема — 10 дней кларитромицин (клацид) 10 мг на кг массы в сутки в 2 приема, денол 0,12 г 3 раза в сутки, омепразол (лосек) 20 мг 2 раза в сутки.

К репаранта относят карбеноксолон (биогастрон), ликвиритон, гефарнил, гастрофарм, оксиферискорбон, метацил, пентоксил, рибоксин, облепиховое масло и др.. Де-нол можно заменить виснолом (0,12 г). Физиотерапия: УВЧ, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации.

Реабилитационная терапия проводится 4-3-2 раза в год, с диспансерного наблюдения ребенка снимают через 3 года полной клинико-эндоскопической ремиссии.

Причины язвенной болезни желудка у ребенка

  • Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
  • Генетическая предрасположенность (наследственность).
  • Снижение иммунитета.
  • Повышенная кислотность желудочного сока.
  • Гастрит (воспаление желудка).
  • Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
  • Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
  • Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика язвенной болезни желудка у ребенка

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
  • Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
  • Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  • Исследование кислотности желудочного сока.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
  • Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
    • цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
    • уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);
    • иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
  • Возможна также консультация педиатра.

Лечение язвенной болезни желудка у ребенка

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями.
  • Прием:
    • антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
    • антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
    • антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
  • Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Осложнения и последствия язвенной болезни желудка у ребенка

  • Кровотечения из желудка. Наблюдается:
    • рвота « цвета кофейной гущи»;
    • темный, дегтеобразный кал;
    • потеря сознания при выраженной кровопотере.
  • Перфорация язвы (разрыв стенки желудка в области язвенного дефекта). При перфорации возникают:
    • сильные, нестерпимые боли (« кинжальные»);
    • тошнота, рвота;
    • напряжение мышц живота (« доскообразный» живот).
  • Возникновение перитонита (воспаление брюшины): при перфорации (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта) происходит выход желудочного содержимого в брюшную полость.
  • Пенетрация (распространение воспалительного процесса из желудка в соседние органы — печень, поджелудочную железу и др.).
  • Образование опухоли в желудке (малигнизация).

Профилактика язвенной болезни желудка у ребенка

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Лечение заболеваний желудка (например, гастрита (воспаление желудка)).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при язвенной болезни желудка?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Язвенная болезнь у детей: симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. Клинические рекомендации

Язва желудка у детей протокол

  • язвенная болезнь желудка
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • пептическая язва
  • диспептические расстройства
  • Helicobacter pylori
  • Эрадикационная терапия

АД  — артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

 АСТ — аспартатаминотрансфераза

ВОПТ – верхние отделы пищеварительного тракта

ДПК — двенадцатиперстная кишка

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИПП  — ингибиторы протонной помпы

ЛФК – лечебная физкультура

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НР — Helicobacter pylori

СО — слизистая оболочка

УЗИ  — ультразвуковое исследование

ФЭГДС – фиброэзофагодуаденоскопия

ЭКГ — электрокардиография

Эхо-КГ — Эхокардиография

ЯБ  — язвенная болезнь

ЯБДПК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖ  — язвенная болезнь желудка

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1.1 Определение  

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2 Этиология и патогенез

Язвенная болезнь – полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание.

Большое значение имеет наследственная отягощенность (генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток, их повышенная чувствительность к гастрину, дефицит ингибиторов трипсина, врожденный дефицит антитрипсина и др.

) При воздействии неблагоприятных факторов (инфицирование Helicobacter pylori, длительная погрешность в питании, психоэмоциональный стресс, вредные привычки) реализуется генетическая предрасположенность к развитию ЯБ [13].

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки [3]. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.

К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы (Helicobacter pylori), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты и лизолецитин.

Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты – обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз.

В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты (правило К.Schwarz «Нет кислоты – нет язвы») на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию основой лечения обострений язвенной болезни [2].

Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б.Маршаллом (B.Marshall) и Дж.Уорреном (J.Warren).

Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.

pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты.

Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.pylori. При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов (погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др.) формируется язвенный дефект [15].

У детей в отличие от взрослых инфицирование H.pylori намного реже сопровождается изъязвлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у 5% детей до 12 лет и лишь у 10% подростков [4].

В таблице 1 представлена характеристика типов язв.

Таблица 1 — Типы язв и их характеристика.

Типы язвПричиныКлинические проявления
Стрессовые(вследствие ишемии слизистой оболочки)Локализация в желудкеПсихоэмоциональная или физическая травма, в том числе черепно-мозговая (язвы Кушинга), при ожогах (язвы Курлинга), шоке, обморожениях и т.д.Болевой синдром чаще отсутствует, первым признаком является остро возникшее кровотечение, реже -перфорация.
Медикаментозные (вследствие нарушения выработки простагландинов и слизи, снижения темпов регенерации)Терапия НПВП, кортикостероидами, цитостатиками и др.Чаще протекают бессимптомно, проявляются внезапно возникшим кровотечением. Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой
ЭндокринныеСахарный диабет(изменяются сосу­ды подслизистого слоя по типу микроангиопатии, снижается уровень трофических процессов)Синдром Золлингера-Эллисона(выявляется выраженная гиперацидность, повышение гастрина в сыворотке крови)ГиперпаратиреозЛокализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением.крайне тяжёлое течение, множественная локализация язв, упорная диарея.Локализация чаще в ДПК, тяжёлое течение с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желёз: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия.
Гепатогенные(нарушение кровотока в воротной вене, нарушение инактивации гистамина в печени, трофические и микроциркуляторные расстройства)Цирроз печени, хронический гепатитЛокализуются чаще в желудке, реже в ДПК. Клиническая картина обычно стерта и атипична, язвы плохо поддаются терапии, отличаются торпидностью течения
Панкреатогенные (нарушение поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном увеличении высвобождения кининов, гастрина)ПанкреатитЛокализуются обычно в ДПК. Для язв характерен выраженный болевой синдром, связь с приемом пищи. Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко.
Гипоксические (длительная гипоксия желудка)Хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системыВыраженная клиническая симптоматика, склонность к кровотечению

1.3 Эпидемиология  

Язвенная болезнь является достаточно распространенным заболеванием (1,6±0,1 на 1000 детей по данным Hижегородского HИИ детской гастроэнтерологии), характеризуется хроническим рецидивирующим течением и возможностью опасных для жизни осложнений. У школьников ЯБ встречается в 7 раз чаще, чем у дошкольников (2,7 на 1000 и 0,4 на 1000, соответственно), у городских детей – в 2 раза чаще, чем у сельских. Соотношение мальчиков и девочек 3:1.

В структуре патологии органов пищеварения удельный вес язвенной болезни составляет 1,6%, а среди заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки — 2,7%.

В структуре ЯБ у детей язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) представлена в 81% случаев, реже встречаются ЯБ желудка (13%) и сочетанная локализация язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке – 6%.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Язва желудка (К25):

K25.0 — Острая с кровотечением

K25.1 — Острая с прободением

K25.2 — Острая с кровотечением и прободением

K25.3 — Острая без кровотечения или прободения

K25.4 — Хроническая или неуточненная с кровотечением

K25.5 — Хроническая или неуточненная с прободением

K25.6 — Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K25.7 — Хроническая без кровотечения или прободения

K25.9 — Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Язва двенадцатиперстной кишки (K26):

K26.0 — Острая с кровотечением

K26.1 — Острая с прободением

K26.2 — Острая с кровотечением и прободением

K26.3 — Острая без кровотечения или прободения

K26.4 — Хроническая или неуточненная с кровотечением

K26.5 — Хроническая или неуточненная с прободением

K26.6 — Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K26.7 — Хроническая без кровотечения или прободения

K26.9 — Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

1.5 Примеры диагнозов

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.
  • Язвенная болезнь желудка, Н.р.-негативная, нормальная кислотообразующая функция желудка, часто рецидивирующее течение, фаза обострения, состоявшееся желудочное кровотечение.

При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие H.pylori, осложнения.

Основной морфологический субстрат язвенной болезни в фазе обострения — язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, нередко и рефлюкс-эзофагит, а в фазе ремиссии — постъязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит без признаков активности воспалительного процесса.

Отражение в клиническом диагнозе локализации и исхода заживления язвенных дефектов весьма важно как для определения тактики лечения больных, так и для прогнозирования дальнейшего течения заболевания, планирования адекватной программы диспансерных мероприятий.

1.5 Классификация

            Классификация язвенной болезни по по А.В. Мазурину, 1984 года с добавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 года представлена в таблице 2.

Таблица 2 — Классификация язвенной болезни

(по А.В. Мазурину, 1984 года с добавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 года)

Фазы:1. Обострение.2. Неполная клиническая ремиссия.3. Клиническая ремиссия.Течение:1. впервые выявленная, 2.редко рецидивирующая (ремиссия более 3х лет),3.непрерывно-рецидивирующая(ремиссия менее 1 года)Локализация:желудок.двенадцатиперстная кишка: — луковица — постбульбарные отделы двойная локализацияФорма:1. Hеосложненная.2. Осложненная:1) кровотечение2) пенетрация3) перфорация4) стеноз привратника5) перивисцеритИнфицированиеН.pylori1.Н.р.-позитивная,2.Н.р.-негативная
Функциональная характеристика:Кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышены, понижены и нормальными.
Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни:1 стадия — свежая язва2 стадия — начало эпителизации язвенного дефекта3 стадия — заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените4 стадия — клинико-эндоскопическая ремиссия
Сопутствующие заболевания:— панкреатит- эзофагит- холецистохолангит

2.1 Жалобы и анамнез

Особенностями современного течения ЯБ у детей являются рост частоты заболевания, рост частоты осложнений и рецидивирования, а также нивелирование сезонности обострений и их бессимптомное течение у половины больных [15].

Клинические проявления ЯБ многообразны, типичная картина наблюдается не всегда, что значительно затрудняет диагностику. Так, у детей раннего возраста заболевание нередко протекает атипично. При этом, чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы.

В старшем возрасте симптоматика ЯБ ДПК сходна с таковой у взрослых, хотя может быть и более стертой.

  • При сборе анамнеза рекомендовано обращать внимание на наличие следующих жалоб:
  • Боли в животе (в эпигастральной или параумбиликальной области, имеющие ночной и «голодный» характер, уменьшающиеся при приеме пищи)
    • Изжога
    • Отрыжка
    • Рвота
    • Тошнота
    • Сниженный аппетит
    • Склонность к запорам или неустойчивому стулу
    • Эмоциональная лабильность
    • Повышенная утомляемость

Язвенная болезнь у детей: симптомы, лечение и профилактика

Язва желудка у детей протокол

Язвенной болезни больше подвержены школьники в подростковом возрасте, страдающие хроническим гастритом или гастродуоденитом. Обострения чаще возникают в осенне-весенний период.

Что такое язвенная болезнь

Язвенная болезнь – хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, протекающее с образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке и возможным вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения и систем организма.

Факторы развития заболевания

Важнейшие этиологические факторы у детей:

  • пилорический хеликобактериоз (Helicobacter pylori);
  • нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);
  • генетическая предрасположенность, включая повышение кислотности желудочного сока конституционального характера;
  • медикаментозное воздействие (НПВП, ГКС и др.);
  • нарушение режима и качества питания.

Для язвенной болезни характерно нарушение баланса между защитными факторами слизистой оболочки (слизеобразование, местный иммунитет) и «внешний» агрессией (высокая кислотность, бактериальная обсемененность, прием некоторых лекарственных препаратов).

Повреждение слизистой оболочки с возникновением воспаления и образованием язв связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты.

Симптомы язвенной болезни у детей

Частыми симптомами язвенной болезни у детей являются:

  • абдоминальная боль;
  • желудочная диспепсия;
  • нарушение аппетита и общего самочувствия.

Преимущественно болеют дети старшего, реже – младшего школьного возраста. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей в подростковом возрасте встречается в 20 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка.

У большинства детей отмечаются поздние боли (спустя 2 – 4 часа после приема пищи), а также ночные боли. Возможен «язвенноподобный» ритм боли в зависимости от приема пищи: голод→ боль→прием пищи→ облегчение →голод →боль и т.д.

Прием пищи, облегчает боль, но она не исчезает полностью.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поздние и ночные боли сопровождаются нейровегетативными изменениями и психоэмоциональными реакциями.

Для язвенной болезни желудка характерна ранняя боль, возникающая непосредственно после приема пищи или спустя 20 – 30 минут. Боль сопровождается тошнотой, отрыжкой воздухом.

Стадии заболевания:

  • обострение;
  • ремиссия (клиническая, анатомическая – эпителизация, красный или белый рубец).

Характер течения:

  • впервые выявленная;
  • обострения редкие – 1 раз в 2 – 3 года;
  • ежегодные;
  • частые – 2 раза в год.

Острая язвенная болезнь

Необходимо отличать язвенную болезнь от острых гастродуоденальных язв. При острых (пептических) язвах обычно отсутствуют типичный болевой синдром, периодичность обострений. Имеются указания на стресс, прием ульцероопасных лекарственных средств. Диагноз уточняется с помощью эндоскопического исследования.

Осложнения:

  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • перфорация;
  • пенетрация;
  • деформация и стеноз привратника.

Диагностика язвенной болезни у детей

  1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить локализацию и стадию язвенного процесса, провести прицельную биопсию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения характера и выраженности патологическийх изменений.
  2. Планово исследуют функциональное состояние желудка методами фракционного желудочного зондирования, суточной внутрижелудочной Ph – метрии.
  3. В последние годы стали применять эндосонографию, позволяющую изучить структурные изменения стенки желудка и прилегающих тканей.
  4. Выявление хеликобактериоза.

    Диагноз хеликобактерной инфекции считается достоверным при одномоментном наличии двух положительных результатов при применении одного инвазивного и одного не инвазивного тестов.

Лечение язвенной болезни у детей

Проводят по протоколу с учетом этиологии, локализации язвы, наличия осложнений, степени вовлечения других органов и систем организма ребенка.

Показания к госпитализации:

  • тяжелое течение;
  • осложнения;
  • социальный фактор.

Режим

При обострении заболевания назначают постельный режим, при осложнениях – строгий постельный режим. Для больного создаются условия физического и психического покоя.

Питание при язвенной болезни

При выраженном обострении язвенной болезни у ребенка назначаются диеты 1а, 1 б, 1. Подробно о питании читайте здесь

Разрешены следующие продукты: молоко, сливки, сливочное и оливковое масло, молочные и слизистые супы из протертых круп, свежий творог, мясные и рыбные блюда, овощи и фрукты, кисели, компоты, белые сухари.

Питание 5 – 6 разовое, пища должна быть умеренной температуры: горячие блюда – 57-62 ͦС, холодные – не ниже 18 ͦС (термическое щадящая обработка); тщательно механически обработана (слизистые супы, пюре, паровые котлеты и т.д.

).

Исключают следующие продукты: копчености, жирную пищу, острые приправы, консервированные продукты, грибные отвары, маринады, соленья, сдобное тесто, холодные и газированные напитки, кофе, какао, крепкий чай и др.

Медикаментозное лечение язвенной болезни

Фармакотерапия базируется на ряде последовательных действий:

  1. Проведение этиотропной терапии у H. Pylori – положительных больных.
  2. Эндоскопический контроль с 2-недельным интервалом.
  3. Длительность антисекреторной терапии зависит от сроков заживления язвы и уровня кислотообразующей функции желудка.
  4. Обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4 -6 недель.Повторные курсы антихеликобактерной терапии при ее неэффективности.
  5. Симптоматическая терапия.
  6. Коррекция микробиоценоза ЖКТ.
  7. Коррекция вегетативных и психологических нарушений.

Сочетание современных антикислотных и антимикробных препаратов способствует купированию симптомов болезни, заживлению язв, ослабляет побочные эффекты мощной антимикробной терапии.

Лечение язвенной болезни у детей ассоциированной с Helicobacter pylori

Специфические антибактериальные препараты для лечения язвенной болезни, ассоциированной с H. Pylori включает в себя препараты: Амоксициллин, Кларитромицин (другие современные макролиды), коллоидный субцитрат висмута, Метронидазол, Тетрациклин, Макмирор. Фуразолидон.

Антимикробные препараты следует сочетать с антикислотными, поскольку только так можно достигнуть положительных результатов у большинства больных.

Приблизительные схемы лечения язвенной болезни:

  • трехкомпонентная («тройная») терапия, включающая ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол или Эзомепразол) в сочетании с двумя антибиотиками.
  • четырехкомпонентая терапия («квадротерапия»), включающая ингибиторы протонной помпы или блокаторы H₂-рецепторов гистамина в сочетании с препаратом висмута и двумя антибиотиками.

    «Квадротерапия» рекомендуется больным, у которых ранее проведенное лечение оказалось безрезультатным.

Применение большинства ингибиторов протонной помпы или блокаторов H₂-рецепторов гистамина разрешено у детей старше 12 лет.

Исключение – Эзомепразол (Нексиум), он разрешен к применеию у детей с 1 года (10мг 1 раз в сутки), при массе тела 20кг и более – по 10-20мг 1 раз в сутки, 30кг и более по 20-40мг в течение 8 недель.

Дозы и кратность приема антибактериальных препаратов могут варьировать, но чаще используются схемы, в которых суточная доза препарата разделена на 2-3 приема. Курс – 10-14 дней.

Схемы лечения хеликобактериоза, используемые у детей

«Тройная» терапия с блокаторами H⁺ К⁺ АТФазы:

  1. Омепразол (Лосек, Омез, Гастрозол, Ультоп и др.).
  2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
  3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.

Или

  1. Эзомепразол.
  2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
  3. Амиксициллин.

«Тройная» терапия с нитратом висмута:

  1. Субцитрат висмута (Де-нол, Новобисмол и др.).
  2. Амоксициллин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
  3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.

Или

  1. Рабепразол (Париет)/Эзомепразол (Нексиум).
  2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
  3. Амиксициллин.

«Квадротерапия»:

  1. Субцитрат висмута (Де-нол).
  2. Амоксициллин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азатромицин.
  3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.
  4. Омепразол/Ранитидин.

Помимо антибиотиков отдельно или в комбинации с ингибиторами протонной помпы, современные взгляды на эрадикацию Helicobacter pylori предусматривают так называемую дополнительную терапию про- и пребиотиками.

Пробиотические штаммы Lactobacillus, Bifidobacteria и Streptococcus faecium (например, Линекс и др.) увеличивают частоту эрадикации и уменьшают число побочных эффектов.Пробиотик Pyloras обеспечивает возможности, так называемой адьювантной антихеликоьактерной терапии.

Пробиотики играют важную роль в стабилизации барьерной функции желудка и уменьшают воспаление слизистой оболочки. Пребиотические препараты (в частности, Хилак Форте)восстанавливают весь спектр полезных бактерий кишечника.

После окончания комбинированной «тройной» терапии или «квадротерапии» следует продолжить лечение антисекреторными препаратами до момента заживления язвы.

В частности, дополнительно не менее чем на 2 недели назначают Омепразол, Ранитидин (Зантак) в дозе 150-200мг для приема в 19:00-20:00 часов или Фамотидин (Гастросидин)в дозе 20-40мг для приема в 19:00-20:00 часов в течение 4-7 недель.

При необходимости лечение продлевают, назначают эти препараты в половинной (поддерживающей) дозе.

Рабепразол, Эзомепразол можно отменять сразу, поскольку они не вызывают синдром «рикошета».

В таких случаях для поддерживающей терапии применяют антациды/альгинаты. Предпочтение отдают неадсорбируемым антацидным средствам (алюминий и магнийсодержащим препаратам, таким как Маалокс, Алмагель, Тальцид, Фосфалюгель). Гевискон (Гевискон Форте) принимают по 5,0мг 3 раза в сутки после еды.

Лечение язвенной болезни у детей, не ассоциированной с Helicobacter pylori

У детей с язвенной болезнью, не ассоциированной с Helicobacter pylori, базисную терапию проводят антисекреторными препаратами.

Продолжительность лечения ингибиторами протонной помпы составляет не менее 4 недель, блокаторами H₂ -рецепторов гистамина – не менее 6 недель.

В периоде обострения заболевания по показаниям применяют седативные средства, биологические препараты (Бифилакт, Лактобактерин), биодобавки, обогащенные витаминами С,Е, сульфатом цинка.

Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки достигается назначением домперидона (Мотилиум, Мотилак, Мотониум) и агониста дофаминовых рецепторов Тримебутина (Тримедат).

Внимание: фармакотерапия имеет свои особенности, необходима консультация врача!

Фитотерапия при язвенной болезни

Используют в период эпителизации язвы. Показаны лекарственные травы, обладающие противовоспалительным, седативным.

Бактерицидным, спазмолитическим и обезболивающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки: отвары и насто ромашки аптечной, валерианы лекарственной, мяты перечной, кровохлебки лекарственной. тысячелистника, шиповника.

При сформировавшемся рубце (3-я стадия язвенного дефекта) назначают фитопрепараты по выбору: отвары и настои зверобоя, подорожника большого, алтея лекарственного, сушеницы топяной.

Вам может быть интересно: «Ротавирус у детей: признаки заболевания и как лечить инфекцию»

Физиолечение

Методы физиотерапии, оказывающие общее воздействие, показаны во все периоды болезни; методы местного воздействия – лишь начиная со 2-й стадии язвенного дефекта, а тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации) – только в период заживления язвы. Физические методы при лечении «острой язвы» выполняют сугубо вспомогательную роль, становятся ведущими в восстановительный период.

Если у ребенка язва желудка или есть подозрения на данное заболевание, на официальном сайте: sprosivracha.org. вы можете задать вопрос детскому гастроэнтерологу, педиатру или другим специалистам.

Задать вопрос бесплатно в режиме онлайн детскому врачу можно на сайте: sprosivracha.org.

Почему именно sprosivracha.org.??? На сайте sprosivracha.org. работают более 2000 сертифицированных врачей самых разных специальностей, которые обязательном порядке прошли проверку (образование, опыт работы),  в том числе врачи занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний у детей.

Профилактика язвенной болезни у детей

  1. Дети находятся на диспансерном наблюдении .
  2. Показано повторное эндоскопическое исследование через 6 месяцев, а затем — не реже 1 раза в год.
  3. Для предупреждения обострений заболевания в осенне-зимний и зимне-весенний периоды проводят противорецидивное лечение. Оно включает в себя ограничение режима, соблюдение диеты, применение антацидных препаратов, витаминов, физиотерапию.
  4. Учитывая частое содружественное поражение других органов и систем у детей, проводят лечение функциональной диспепсии, дизбактериоза кишечника, инфекции мочевых путей и др.
  5. Всем детям в период ремиссии язвенной болезни показано санаторно-курортное лечение. Используют как местные, так и климатобальнеологические санатории на курортах. Сроки пребывания колеблются от 24 – 40 дней.
О животе и желудке
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: