Трубка в животе для питания сколько с ней живут

Содержание
  1. Гастростомия по Витцелю, Кадеру-Штамму и Юхтину: техника выполнения
  2. В каких случаях накладывается гастростома?
  3. Постоянная гастростома:
  4. Временная гастростома:
  5. Гастростомия у детей
  6. Виды гастростомии
  7. Методы операции и подготовка больного
  8. Подготовка к операции гастростомии
  9. Альтернатива гастростомии
  10. Гастростомия по Витцелю
  11. Виды и способы наложения гастростомы
  12. Гастростомия по Штамму-Кадеру
  13. Гастростома (гастростомия)
  14. Показания для гастростомы
  15. Виды гастростомы
  16. Установка гастростомы
  17. Осложнения гастростомии
  18. Уход за гастростомой
  19. Гастростома: уход за гастростомой, алгоритм, процедура установки гастростомы, показания
  20. Разновидности метода
  21. Показания для наложения гастростомы
  22. Эндоскопическая гастростомия
  23. Подготовка к операции и послеоперационный период
  24. Питание и уход за гастростомой
  25. Сколько живут с трубкой в желудке
  26. 1. Постоянная гастростома:
  27. 2. Временная гастростома:
  28. Гастростома: питание и уход при БАС — Информационный портал о БАС
  29. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)
  30. Рентгенологическая гастростомия (РГ)
  31. Как осуществляется питание через гастростому?
  32. Алгоритм приема еды через гастростому
  33. Как ухаживать за гастростомой?
  34. Поможет ли это вылечить БАС?
  35. Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?
  36. Буду ли я набирать вес?
  37. Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?
  38. Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?
  39. Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?
  40. Как мне принимать лекарства?
  41. Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?
  42. Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?
  43. Когда можно устанавливать гастростому или зонд?

Гастростомия по Витцелю, Кадеру-Штамму и Юхтину: техника выполнения

Трубка в животе для питания сколько с ней живут

Гастростомирование — одна из исторически старых хирургических операций, при которой создается искусственный вход в полость желудка, располагающийся на внешней поверхности передней брюшной стенки.

Это оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда физиологическое питание человека через пищевод по каким-то причинам невозможно, либо с целью терапевтических задач, связанных с областью пищеварительной трубки, располагающейся ниже пищевода.

Созданное искусственное отверстие в желудке называют гастростомой.

  • Показания к установке гастростомы
  • Техника проведения операции
  • Уход за пациентом с гастростомой
  • Вопросы-ответы

В каких случаях накладывается гастростома?

Наложение гастростомы показано при следующих состояниях:

Постоянная гастростома:

  • Неоперабельная опухоль глотки или пищевода.
  • Опухоль средостения, сдавливающая пищевод.
  • Опухоль входного отдела желудка.
  • Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию.
  • Пациенты с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс (пациенты с инсультом, миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолями головного мозга).

Постоянная гастростома может обеспечить пациенту почти полноценное энтеральное питание, причем на долгое время.

Ее можно отнести к паллиативным операциям – она продлевает человеку жизнь, при этом не устраняя основную проблему. Качество жизни, конечно, ухудшается, но в основном не из-за наличия гастростомы, а из-за основного заболевания.

Временная гастростома:

  • Ранения грудной клетки с повреждением пищевода.
  • Тяжелые челюстно-лицевые травмы.
  • Пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ.
  • Ожоги пищевода на время заживления и восстановления проходимости.
  • В некоторых случаях после обширных операций на брюшной полости (резекция желудка, ликвидация острой кишечной непроходимости) для декомпрессии и аспирации желудочного содержимого.
  • На период подготовки к операциям на пищеводе или желудке у сильно истощенных пациентов, если очевидно, что этот период будет достаточно долгим.

Временная гастростомия позволяет обеспечить полноценное питание на период временной невозможности естественного приема пищи. Временная гастростома формируется таким образом, чтобы ее можно было удалить в дальнейшем без повторной обширной операции.

Гастростомия у детей

Гастростомия у детей применяется по тем же основным показаниям, что и у взрослых: для кормления, выключения пищевода, декомпрессии жел.-киш. тракта.

Г. для кормления наиболее часто накладывается у детей с рубцовым сужением или полной непроходимостью пищевода в результате его ожога; в дальнейшем гастростома может быть использована для бужирования пищевода.

При атрезии пищевода с наличием пищеводно-трахеального свища, когда при операции не удается наложить прямой анастомоз между отрезками пищевода, перевязка трахеопищеводного свища обязательно сочетается с Г.

Показанием к Г. для выключения пищевода является его перфорация во время бужирования, удаления инородного тела и других манипуляций.

Декомпрессивная Г. применяется при некоторых операциях на органах брюшной полости (пороки развития кишечника, перитонит). У таких больных через гастростому можно проводить интубацию кишечника, что является высокоэффективным средством предупреждения послеоперационных осложнений (аспирации желудочного содержимого, пареза желудка и кишечника, повышения внутрибрюшного давления, эвентрации).

Методом выбора является модифицированная Г. по Кадеру. У детей с рубцовыми сужениями пищевода, когда необходимо длительное пользование гастростомой, возможно применение Г. по Витцелю.

Виды гастростомии

На сегодняшний день существует около 100 различных методов наложения гастростомы. Основная суть операции – это формирование свища, соединяющего полость желудка с окружающей средой.

Операции, когда отверстие в желудке просто подшивали к коже, как при колостоме, ушли в прошлое. Основной их недостаток: содержимое желудка постоянно выливалось наружу.

Необходимо сформировать тоннель, который и будет служить свищем. Желательно также создать некоторое подобие клапанов по ходу свища. В этот тоннель вставляется трубка диаметром около 8 мм из ПВХ или резины. Трубка вводится в отверстие свища для каждого кормления, или же она закладывается сразу во время формирования гастростомы и находится там постоянно.

Гастростомический свищ в различных методиках может быть сформирован из стенок желудка, выкроен из лоскутов стенки желудка, из кожного лоскута, или же для этих целей может быть использован участок тонкой кишки.

Наиболее распространены на настоящее время виды гастростомии – это гастростомия по Витцелю, по Штамму-Кадеру, а также по Топроверу.

Методы операции и подготовка больного

Специальной подготовки больного к операции не требуется. Однако перед операцией желательно в течение короткого периода корригировать наиболее резкие нарушения водно-электролитного баланса. Г. может быть произведена как под наркозом, так и под местной анестезией. Методы Г.

могут быть разделены на две группы: создание временных гастростом (формируется каналовидный свищ) и постоянных (создается губовидный свищ желудка). Гастростомы первого типа по извлечении гастростомической трубки закрываются самостоятельно, для закрытия гастростомы второго типа необходима специальная операция. К наиболее распространенным методам временной Г. относятся Г.

по Витцелю, Кадеру, Скобелкину, постоянной — Г. по Топроверу, Доронину, Серебренникову, Тавелю, Сабанееву и др.

Подготовка к операции гастростомии

Гастростомия – это паллиативная операция, проводимая по жизненным показаниям. Основной контингент пациентов – это ослабленные истощенные онкологические больные. Можно сказать, что единственное противопоказание для нее – это агональное состояние.

В остальных случаях при недостаточно компенсированном состоянии проводится предоперационная подготовка:

  1. Восполняются потери жидкости при гиповолемии. Для этого внутривенно вливаются физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Контроль проводится по уровню центрального венозного давления, диуреза, уровню гематокрита.
  2. Коррекция электролитных нарушений под контролем анализа основных электролитов плазмы.
  3. Восполнение дефицита белка путем парентерального питания (переливание белковых гидролизатов, растворов аминокислот, плазмы) или энтеральное питание через назогастральный зонд.
  4. При анемии возможно переливание крови или эритроцитарной массы.
  5. Максимально возможная компенсация функции сердца и дыхательной функции.
  6. Лапароцентез при асците.
  7. Психологическая подготовка пациента: он должен ясно представлять себе дальнейшую жизнь с гастростомой и не бояться этого. В некоторых случаях пациенты отказываются от такой операции из-за недостаточной информации об этом.
  8. Если пищевод проходим для назогастрального зонда, непосредственно перед операцией проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка.

Гастростомия может быть самостоятельной операцией или же частью другой обширной операции.

Альтернатива гастростомии

Эта операция обычно носит вынужденный характер и ее сложно заменить каким-либо иным медицинским методом.

Изредка в качестве непродолжительной меры при быстро излечивающихся заболеваниях или при подготовке к проведению хирургического вмешательства назначается введение трофических веществ посредством назогастральной трубки.

Нередко гастростомия значительно продлевает человеку жизнь. По многочисленным положительным отзывам она позволяет пациенту получать сбалансированное питание, которое он при имеющемся у него заболевании не способен воспринять каким-либо иным образом.

Операция проводится в государственных учреждениях и медицинских центрах. Цена ее в столичном регионе обычно составляет от 22 000 до 150 000 рублей.

Гастростомия по Витцелю

На сегодняшний день наиболее часто применяемой является гастростомия по Витцелю:

  • Обычно проводится под общей анестезией. У очень ослабленных пациентов допускается проведение под местной инфильтрационной анестезией.
  • Положение – на спине, с несколько опущенным ножным концом. Это нужно для того, чтобы обычно поджатый у таких пациентов желудок опустился ниже реберной дуги.
  • гастростомия по ВитцелюРазрез – слева по середине прямой мышцы живота вниз длиной 4-5 см.
  • Послойно рассекаются кожа, мышца, апоневроз, брюшина.
  • Стенка желудка выводится в рану.
  • По средней оси ее в косовосходящем направлении укладывается трубка. Конец трубки должен проецироваться на воздушный пузырь в кардиальном отделе.
  • Трубка обшивается сверху серозно-мышечными швами на длину 5-7 см. Для этих целей может быть применен и сшивающий аппарат. Складки серозной оболочки над трубкой должны быть сомкнуты до полного соприкосновения краев. Таким образом, формируется тоннель.
  • Вокруг конца трубки накладывается кисетный шов (круговой). Внутри него производится прокол стенки желудка, трубка через этот прокол погружается внутрь. Кисетный шов затягивается. Поверх него накладывается еще несколько швов для закрепления.
  • Париетальную брюшину в области погруженной трубки подшивают по кругу к желудку. Остальную часть сшивают непрерывным швом. Создается герметичность брюшной полости.
  • Гастропексия – желудок без всякого натяжения подшивается к брюшной стенке несколькими швами.
  • Наружный конец трубки выводится или через основной разрез или (чаще) чуть в стороне от него, для этого делают отдельный прокол.
  • Рана послойно ушивается.
  • Выведенная наружу трубка пережимается зажимом или закрывается специальной пробкой.
  • Виды и способы наложения гастростомы

    Существует два способа наложения гастростомы: эндоскопический и лапаротомический. Есть множество модификаций проведения операции, например, по Витцелю, Штамму-Кадеру, Топроверу. Для снижения вероятности повреждения ободочной кишки и развития других осложнений иногда используют рентгеноскопию.

    Фиброэндоскопический способ наименее травматичен. Гастроскоп вводят через рот, его концом прижимают желудочную стенку к передней брюшной.

    С наружной стороны врач прокалывает брюшную стенку, руководствуясь светом эндоскопа. В отверстие вводится проводник, который захватывают инструментом и выводят через рот.

    Затем к нему прикрепляют гастростомическую трубку и подтягивают через пищевод, затем отверстие наружу, сквозь стенку живота, и фиксируют.

    При лапаротомическом доступе делают разрез величиной 4–5 см, находят и разрезают желудочную стенку, устанавливают трубку, края отверстия и раны зашивают. На кожу накладывают несколько швов, которые снимают через 7–10 дней.

    Гастростомия по Штамму-Кадеру

    Принцип операции – также создание тоннеля для трубки из стенок желудка, но в данном случае он получается не косовосходящим, а перпендикулярным стенке желудка.

    1. Разрез аналогичен первому методу.
    2. Передняя стенка желудка вытягивается держалками по типу конуса. На вытянутой части накладывается три кисетных шва, на расстоянии 2 см друг от друга, нити при этом не затягиваются.
    3. На верхушке конуса производится небольшой разрез, вставляется трубка. Затягивается сначала первый шов, трубка инвагинируется внутрь, затем поочередно затягивается второй и третий швы. Получается прямой канал, образованный внутри серозной оболочкой желудка с находящейся в нем резиновой трубкой.
    4. Желудок подшивают к брюшной стенке.
    5. Рану слой за слоем ушивают, оставляя конец трубки снаружи.

    Оба этих метода больше подходят для наложения временной гастростомы. Гастростомический канал выстлан изнутри серозной оболочкой, которая способна спаиваться, если трубку извлечь.

    Если необходимость в гастростоме отпадает, трубка извлекается без повторной операции, свищевое отверстие постепенно заживает самостоятельно. Однако это преимущество становится недостатком в другой ситуации: если трубка случайно выпадает из канала, вставить ее на место будет затруднительно.

    Гастростома (гастростомия)

    Трубка в животе для питания сколько с ней живут

    Гастростома представляет ведущее в желудок наружное отверстие, необходимое для питания пациента. Отверстие создается при операции, обязательно предполагается его длительное использование.

    При невозможности питания через естественные пути не более 4 недель, обычно используют зонды в комплексе с внутривенными введениями белковых растворов.

    Гастростома неестественна и требует регулярного ухода, но предотвращает истощение и смерть больного от голода и жажды.

    Показания для гастростомы

    Верхний отдел пищеварительного канала составляют ротовая полость, глотка и пищевод, гастростома накладывается при долговременном нарушении проводящей функции каждого из этих анатомических отделов в результате травмы или болезни.

    Полноценное питание имеет важнейшее значение для больного человека, без восполнения увеличенных из-за болезни потерь белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов нельзя надеяться на быстрое восстановление.

    Нутритивная поддержка с использованием лечебного питания сегодня считается полноправным элементом терапевтического воздействия при любом заболевании и травме.

    Для успешного излечения некоторых патологических состояний требуется длительное выключение части пищеварительной трубки «из ежедневного оборота» при фактической возможности естественного питания.

    Использование внутривенных растворов не способно восполнить все необходимые нутриенты, а проведенный через нос в желудок зонд постоянным давлением вызывает ишемию слизистой оболочки, образуя пролежни, опасные разрывом стенки пищевода.

    Единственная альтернатива для полноценного питания — гастростома.

    Показания к наложению гастростомы:

    • со стороны ротовой полости — это, в первую очередь, невозможность питания при распространенных злокачественных процессах дна рта или языка, на время эффективного послеоперационного восстановления обширной травмы лица, лечение тяжелых ожогов пищеварительного тракта;
    • патология глотки — перекрывающие её просвет злокачественные опухоли, состояние после калечащей операции при местно-распространённой карциноме, рубцовые сужения после тяжелого ожога, нарушения иннервации с невозможностью глотания при неврологических заболеваниях;
    • непроходимость пищевода и зоны перехода его в желудок из-за рака или рубцового сужения после ожога, осложняющиеся аспирационной пневмонией хронические свищевые ходы в трахею и крупные бронхи, а также необходимость «выключения из оборота» для полноценного восстановления при операциях по поводу травм с разрывом пищевода, воспаленном дивертикуле или свищах, для выполнения реконструктивно-пластических вмешательств.

    Виды гастростомы

    Гастростомию придумали в начале 19 века, но впервые у человека её применили 140 лет назад, и с тех пор были разработаны десятки модификаций операции для минимизации типичных и частых осложнений.

    Общепринятой полноценной классификации гастростом не создали, их разделяют по длительности использования:

    • временная, то есть используемая при излечиваемых процессах и травмах, а также для подготовки к операции и послеоперационного восстановления, самая современная тактика — пункция желудка через кожу для установки тонкой трубки;
    • постоянная создается при операции с рассечением стенки желудка скальпелем и созданием крупного отверстия.

    Постоянные гастростомические свищи формируются хирургом из передней стенки желудка, рассеченной и особым способом соединённой с кожей, по форме они бывают:

    • трубчатыми, когда в созданный хирургом канал для постоянного ношения вставляется трубочка, а сам канал создается из слизистой или кожи, часто из кожи вместе со слизистой, иногда дополнительно зарастает грануляционной тканью из раны, или делается из предварительно резецированной и подшитой к отверстию в желудке кишке;
    • губовидными, когда наружное отверстие окружено складками-клапанами из выступающей над кожей слизистой оболочки желудка, в такой канал вставляют трубку только при кормлении.

    В клинике Медицина 24/7 пациенту предлагается только оптимальное лечение, учитывающее особенности его патологии, его личный интерес и пожелания, потому что наши специалисты умеют всё.

    Установка гастростомы

    Для полноценной нутритивной поддержки и с учётом исходной патологии необходимо дополнять обычное меню пациента специальными смесями, но главное — дать пациенту возможность питания обычными блюдами для восполнения его потребностей при невозможности потребления продуктов естественным образом. Это и есть основная цель гастростомы — накормить, поэтому сформированный хирургическим способом канал должен быть:

    • достаточно широким, чтобы размельчённая пища не закупоривала его;
    • оптимальным по размеру, чтобы была минимальной хроническая травма желудочной стенки;
    • герметичным, защищающим от протекания пищевых масс мимо желудка в брюшную полость;
    • устойчивой формы, предотвращающей слипание отверстия после случайного удаления трубки.

    Гастростома формируется тремя хирургическими способами:

    • классическим разрезом передней брюшной стенки и открытым абдоминальным вмешательством, создающим постоянный ход в желудок;
    • лапароскопически с использованием эндоскопического оборудования также создается постоянное отверстие;
    • через кожу эндоскопическим способом формируется временная гастростома, называемая ЧЭГ.

    Операция проводится под общим наркозом, также проходит и закрытие гастростомы. ЧЭГ не требует общей анестезии, достаточно местного обезболивания, но необходим специальный одноразовый набор инструментов для эндоскопии и одновременных с ней хирургических манипуляций.

    Осложнения гастростомии

    В ближайшее после операции время возможны обычные хирургические неприятности в виде неинтенсивного и кратковременного болевого синдрома. Процент других осложнений мизерный.

    Оперативно наложенная гастростома, не важно при открытой или лапароскопической операции, чревата небольшим осложнением — воспалением кожи вокруг отверстия из-за подтекания едкого желудочного сока. Использование мазей и паст хорошо защищает кожу.

    Регулярный и правильный уход за тканями вокруг отверстия, своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков воспаления, предотвратит возможное инфицирование с развитием перистомального воспаления.

    При гастростоме трубчатой формы может выпадать пластиковая трубочка, конечно, пациенту неприятно и даже страшно, но врач легко вернет её на место.

    Теоретически возможно образование грыжи передней брюшной стенки под операционным рубцом, в реальной жизни такое осложнение практически не встречается.

    При ЧЭГ период восстановления короче и легче, как и сама процедура, отдаленных осложнений тоже меньше, они преимущественно связаны с установленным в желудок тонким зондом — закупоркой просвета пищевыми массами или нечаянным повреждением структуры.

    Уход за гастростомой

    Гастростома требует ежедневного и многоразового ухода — после каждого приема пищи.

    Установленную для постоянной носки или вводимую перед едой в отверстие трубку промывают теплой кипяченой водой, причем постоянную необходимо обрабатывать и до еды. Еженедельно необходимо менять воду в баллоне, удерживающем гастростомическую трубку на месте.

    Трубку необходимо контролировать, чтобы не «ушла» внутрь, и ежедневно проворачивать, предотвращая её «врастание» в стенку.

    В ежедневном многократном уходе нуждается кожа вокруг отверстия, после еды её промывают, высушивают и накладывают защитные мази без повязок. Повязки помогают инфицированию, волоски вокруг отверстия выбривают с той же целью — минимизировать вероятность развития микрофлоры. Через месяц после операции разрешается принимать душ.

    Гастростомическую трубку необходимо менять на новую, срок замены указан в инструкции к ней.

    Гастростома неудобна, потому что создает множество мелких ежедневных проблем, но снимает одну большую и фатальную для пациента — помогает ему вылечить острое заболевание или травму, а при тяжелом онкологическом заболевании не дает умереть от голода.

    Все остальные проблемы могут не возникнуть, если выбрать правильное лечебное учреждение, где умеют классно оперировать, где подберут оптимальное лечение и программу восстановления. В клинике Медицина 24/7 все происходит именно так.

    Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

    Список литературы:

    1. Евреш М.А., Багина Е.А./ Методика чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — новая технология обеспечения доступа для энтерального питания // Интенсив. терапия; 2007, № 1
    2. Слесаренко С.С., Лысенко В.Г./Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии — высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания // Сиб. мед. жур.; 2008, Т. 83, № 8.
    3. Сытов А.В., Лейдерман И.Н., Ломидзе С.В. и др./ Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных// Злокач. опухоли: Практ. рекомендации RUSSCO; 2019 (том 9).
    4. Schroder O., Hoepffner N., Stein J./ Enteral nutrition by endoscopic means. Techniques, indications, types of enteral feed // Gastroenterol.; 2004, Vol. 42.

    Гастростома: уход за гастростомой, алгоритм, процедура установки гастростомы, показания

    Трубка в животе для питания сколько с ней живут

    Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

    Разновидности метода

    Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

    У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

    Показания для наложения гастростомы

    Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

    1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
    2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
    3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
    4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
    5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

    Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

    Эндоскопическая гастростомия

    В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

    1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
    2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
    3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
    4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
    5. Выведение проводника через рот.
    6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
    7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
    8. Ушивание раны.

    Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

    Подготовка к операции и послеоперационный период

    Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

    • Общий анализ крови и мочи.
    • Биохимическое исследование крови.
    • Фиброэзофагогастроскопия.
    • Электрокардиография.
    • Рентгенография органов грудной клетки и др.

    За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

    В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа.

    К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки.

    Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

    Питание и уход за гастростомой

    С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

    1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
    2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
    3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
    4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

    Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

    Сколько живут с трубкой в желудке

    Трубка в животе для питания сколько с ней живут

    Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
    Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

    Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

    Гастростомия – это операция по созданию искуственного входа в желудок. Гастростома – это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно. Гастростома может быть временной и постоянной.

    1. Постоянная гастростома:

    • Неоперабельная опухоль глотки или пищевода.
    • Опухоль средостения, сдавливающая пищевод.
    • Опухоль входного отдела желудка.
    • Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию.
    • Пациенты с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс (пациенты с инсультом, миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолями головного мозга).

    Постоянная гастростома может обеспечить пациенту почти полноценное энтеральное питание, причем на долгое время.

    Ее можно отнести к паллиативным операциям – она продлевает человеку жизнь, при этом не устраняя основную проблему. Качество жизни, конечно, ухудшается, но в основном не из-за наличия гастростомы, а из-за основного заболевания.

    2. Временная гастростома:

    • Ранения грудной клетки с повреждением пищевода.
    • Тяжелые челюстно-лицевые травмы.
    • Пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ.
    • Ожоги пищевода на время заживления и восстановления проходимости.
    • В некоторых случаях после обширных операций на брюшной полости (резекция желудка, ликвидация острой кишечной непроходимости) для декомпрессии и аспирации желудочного содержимого.
    • На период подготовки к операциям на пищеводе или желудке у сильно истощенных пациентов, если очевидно, что этот период будет достаточно долгим.

    Временная гастростомия позволяет обеспечить полноценное питание на период временной невозможности естественного приема пищи. Временная гастростома формируется таким образом, чтобы ее можно было удалить в дальнейшем без повторной обширной операции.

    Гастростома: питание и уход при БАС — Информационный портал о БАС

    Трубка в животе для питания сколько с ней живут

    • Напечатать
    • Отправить на почту

    Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

    При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

    Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:

    Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.

    Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

    Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.

    1. При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
    2. Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
    3. Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.

    Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 10—15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.

    Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.

    Узнайте, где можно провести гастростомию

    Рентгенологическая гастростомия (РГ)

    Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. РГ выполняется сидя.

    1. В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
    2. Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
    3. Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
    4. Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
    5. Наносится до четырех швов, которые через 10—14 дней удаляются.
    6. Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.
    • Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
    • Место установки трубки нужно держать в чистоте.
    • Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
    • Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
    • При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
    • Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).

    Как осуществляется питание через гастростому?

    Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.

    Введение через шприц — болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.

    Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5—10 минут, и так шесть раз в день.

    При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.

    Алгоритм приема еды через гастростому

    Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.

    1. Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
    2. Закрываем зажим, вынимаем колбу.
    3. Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
    4. Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C). Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.

    Как ухаживать за гастростомой?

    • Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
    • Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
    • После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл).

      Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.

    • Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
    • Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.

    • Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель.

      После заживления раны — один раз в сутки.

    • 1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
    • Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи.

      Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.

    • Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
    • Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
    • Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане.

      Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл.

      Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.

    • После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.

    • При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения.

      Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.

    Средства по уходу после установки гастростомы1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода.2. Мазь Бетадин.3. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см.4. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс).5. Ватные диски прошитые.

    6. Ватные палочки ушные.

    Поможет ли это вылечить БАС?

    БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.

    Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?

    Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.

    Буду ли я набирать вес?

    Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.

    Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?

    О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.

    Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?

    Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости.

    После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи.

    У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.

    Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?

    Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.

    Как мне принимать лекарства?

    По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.

    Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.

    Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?

    Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.

    Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?

    Да. Условия такие же, как и в случае с душем.

    Когда можно устанавливать гастростому или зонд?

    Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.

    Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

    • Напечатать
    • Отправить на почту
    О животе и желудке
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: