Вздутие живота при раке мочевого пузыря

Содержание
  1. Опухоль мочевого пузыря
  2. Вопросы
  3. Источники
  4. Рак мочевого пузыря: симптомы, лечение рака мочевого пузыря, признаки рака мочевого пузыря, прогнозы
  5. Причины рака мочевого пузыря, факторы риска
  6. Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря
  7. Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин
  8. Особенности рака мочевого пузыря у мужчин
  9. Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?
  10. Методы лечения рака мочевого пузыря
  11. Иммунотерапия при раке мочевого пузыря
  12. Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака мочевого пузыря
  13. Симптомы рака мочевого пузыря
  14. Причины развития рака мочевого пузыря
  15. Виды рака мочевого пузыря
  16. Стадии рака мочевого пузыря
  17. Первичные симптомы
  18. Вторичные симптомы
  19. Общеинтоксикационные симптомы
  20. Осложнения рака мочевого пузыря
  21. Диагностика рака мочевого пузыря
  22. Рак мочевого пузыря
  23. Средняя продолжительность жизни больного раком после постановки диагноза
  24. Основные ошибки в диагностике рака мочевого пузыря
  25. Какие осложнения возникают при откладывании радикального лечения
  26. Лечение онкологии мочевого пузыря
  27. Сравнение стандартных лечебных подходов при раннем и распространённом злокачественном процессе без отдалённых метастазов
  28. Какие осложнения возникают при откладывании операции?

Опухоль мочевого пузыря

Вздутие живота при раке мочевого пузыря

Медицинский центр » Заболевания » О » Опухоль мочевого пузыря

Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются уролог, онколог. Опухолью мочевого пузыря называется новообразование, возникающее внутри или на стенке органа. По частоте встречаемости данный вид опухоли составляет порядка 4-5% и уступает лишь опухоли пищевода, желудка, гортани и легких. Наиболее часто заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет, однако может встречаться и у женщин (соотношение по половому признаку 4:1). Опухоль мочевого пузыря может носить доброкачественный или злокачественный характер. В первом случае болезнь обычно устраняется малотравматичными методами – электрокоагуляцией или электрорезекцией во время цистоскопии; реже – с помощью открытой операцией. При злокачественной опухоли (раке мочевого пузыря) требуется сложное многокомпонентное лечение, включающее операцию, лучевую терапию и иммунотерапию. Новообразования мочевого пузыря по природе происхождения делятся на добро- и злокачественные. Это учитывают урологи при выборе наиболее рациональной программы лечения. К доброкачественным плюс-тканям относятся:

  • Полипы. Полипы – это соединительнотканные структуры, которые крепятся к стенке мочевого пузыря с помощью тонкой ножки. С виду образования напоминают грибы. Полипы небольшие по размеру, мягкие и гладкие на ощупь.
  • Папилломы. Папилломы – это зрелые розоватые новообразования с шероховатой поверхностью мягко-эластической консистенции. Могут быть единичными или множественными. Отличительная особенность папиллом заключается в их потенциальной возможности рецидивировать. При этом повторное прорастание может сопровождаться видоизменением, что повышает риски трансформации в рак (атипичные папилломы).

Значительно реже в мочевом пузыре могут возникать неэпиталиальные новообразования: фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, невриномы. Злокачественные опухоли мочевого пузыря подразделяются на 3 вида:

  • Переходноклеточный рак. Переходноклеточный рак является наиболее распространенной формой онкологии мочевого пузыря. Новообразование развивается из клеток внутренней стенки органа. Под воздействием ряда факторов клетки начинают разрастаться, видоизменяясь. Опухоль можно определить по наличию коротких толстых ворсинок, растущих на широком основании и прорастающих стенку пузыря. При этом слизистая органа становится отечной и гиперемированной.
  • Плоскоклеточный рак. Данный вид рака имеет наиболее агрессивное течение. Образование возникает из эпителиальных клеток, которые при размножении поражают оболочку мочевого пузыря, нередко вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Плоскоклеточный рак в большинстве случаев возникает у представителей мужского пола, достигших 60-летнего возраста.
  • Аденокарцинома. Аденокарцинома развивается вследствие мутационных процессов в клетках желез мочевого пузыря. При мутации клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Как правило, новообразование поражает верхушку, шейку и мочепузырный треугольник. По мере разрастания опухоль может поражать близлежащие ткани и органы.

Клиническая картина новообразований в мочевом пузыре зависит от характера и степени тяжести заболевания. Так, доброкачественные опухоли на ранних стадиях могут никак себя не проявлять. Лишь со временем больной начинает испытывать трудности с выведением урины. Появляются примеси крови в моче, при акте мочеиспускания возникают болезненные ощущения в области промежности и над лобком. Злокачественные опухоли, как правило, проявляют себя уже на начальных стадиях своего развития. В моче больного обнаруживаются примеси крови. При этом кровь может быть хорошо заметной невооруженным глазом или скрытой (диагностируется при анализе мочи на скрытую гематурию). При обильных и продолжительных кровотечениях может развиться острая задержка урины из-за заполнения мочевого пузыря кровяными сгустками. Болевой синдром локализуется в области паха или крестца. На запущенных стадиях рака боль становится непроходящей и нестерпимой. Несвоевременное лечение злокачественных новообразований может привести к летальному исходу. Возникновение любых опухолевых новообразований связано с патологически активным делением клеток. Подобные процессы запускаются под влиянием ряда факторов, провоцирующих мутации в генетическом клеточном материале.

  • Работа на вредном производстве. Доказано наиболее негативное влияние таких работ, как печать, производство бумаги, алюминия, литейное производство, лакокрасочная, смольная промышленность, газовое хозяйство.
  • Плохая экологическая обстановка. Наиболее часто заболевание встречается у жителей крупных промышленных городов. На организм пагубное влияние оказывают загазованность воздуха, выбросы производственных отходов в сточные воды и почву.
  • Наличие заболеваний, провоцирующих застой мочи. Риски возникновения опухолей мочевого пузыря повышаются при наличии у человека болезней мочеполовой системы: простатита, аденомы простаты, мочекаменной болезни, дивертикула и стриктуры канала мочеиспускания и др.
  • Курение. При табакокурении происходит повышенное выделение с мочой продуктов горения. Так как продукты горения являются серьезными канцерогенами, риски возникновения новообразований (особенно злокачественных) резко повышаются.
  • Отягощенная наследственность. Развитие некоторых виды опухолей связано с наследственной предрасположенностью. Необходимо отметить, что ввиду анатомических особенностей строения мочеполовой системы мужчины находятся в группе риска развития рака мочевого пузыря.

Для того, чтобы снизить риски развития доброкачественных и злокачественных опухолей человеку необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, сменить работу, исключив влияние вредных производств, употреблять в пищу только очищенную питьевую воду, вовремя лечить заболевания мочеполовой системы (ликвидировать уростаз – застой мочи). Также помогут избежать развития новообразований профилактические осмотры у уролога, ультразвуковые исследования и анализы мочи. Лечение опухолей мочевого пузыря напрямую зависит от характера новообразований. Доброкачественные устраняются при помощи цистоскопии с электрокоагуляцией или электрорезекцией новообразований. Реже может понадобиться проведение трансвезикальной и трансуретральной резекции мочевого пузыря. Злокачественные опухоли требуют более серьезных мер. Обычно новообразования устраняются во время трансуретральной резекции или радикальной цистэктомии (удаления мочевого пузыря с последующим его воссозданием из тонкой либо толстой кишки). Для предотвращения метастазов проводится химиотерапия.

Мингболатов Аятулла Шахболатович,
врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

При диагностике опухоли мочевого пузыря врачи сталкиваются с некоторыми сложностями. В первую очередь это связано с тем, что новообразования никак не проявляют себя на ранних стадиях своего развития. Поэтому пациенты, как правило, обращаются в клинику уже при наличии серьезных нарушений в организме. В диагностике опухолей важное значение имеют профилактические осмотры и исследования. Первостепенная задача при диагностике новообразований – определить их природу. Для этой цели пациенту проводятся следующие исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • эндоскопическое обследование (цистоскопия);
  • биопсия с забором образцов тканей для дальнейшего гистологического анализа;
  • экскреторная урография;
  • компьютерная томография;
  • магнитная томография;
  • анализы крови на онкомаркеры.

Комплексная диагностика позволяет урологу определить тип и характер новообразований, их размеры и точное местоположение. Любые опухоли требуют незамедлительного лечения (вне зависимости от природы новообразований). Во-первых, даже небольшие доброкачественные опухоли могут стать причиной нарушения оттока мочи, что в дальнейшем приводит к развитию сопутствующих болезней: уретриту, воспалению почек, недостаточности почек и т.д. Во-вторых, некоторые виды доброкачественных опухолей имеют свойство менять характер, перерастая в рак. Лечение доброкачественных опухолей При небольших опухолях без признаков озлокачествления не требуется сложных хирургических операций. Достаточно проведения малотравматичной цистоскопии, во время которой образования удаляются при помощи электрокоагуляции или электрорезекции. После цистоскопии больному назначается медикаментозная терапия, включающая:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • анальгетики.

Еще одной малотравматичной методикой лечения опухоли мочевого пузыря является лазерное удаление. Лазерная en-bloc резекция позволяет удалить опухоль с захватом мышечного слоя (для дальнейшего гистологического анализа). Сложные хирургические манипуляции (на открытом мочевом пузыре) применяются лишь в том случае, если на опухоли имеются изъязвления, или гистотип считается пограничными (с риском перерождения в злокачественные). В такой ситуации урологи прибегают к резекции опухоли или даже удалению части органа. Лечение злокачественных опухолей Лечение онкологических заболеваний проводится комбинированными методами. Выполняются индивидуально подобранные хирургические методики:

  • Трансуретральная эндоскопическая резекция – удаление пораженных тканей органа с последующим микроскопическим исследованием иссеченных тканей.
  • Резекция лазером «en-bloc» — удаление стенки мочевого пузыря вместе с новообразованием при помощи лазера.
  • Открытая или лапароскопическая цистэктомия – удаление мочевого пузыря при инвазивной форме рака.

Закрепить результат лечения и предотвратить развитие метастазов позволяют лучевая терапия и иммунотерапия. АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных Для снижения риска развития опухолевых новообразований в мочевом пузыре необходимо соблюдать меры профилактики:

  • Устранить профессиональный вред на производстве.
  • Снизить контакт с химикатами.
  • Отказаться от курения.
  • Вести активный образ жизни.
  • Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
  • Приходить на профилактические осмотры к врачу-урологу.

Непосредственно после операции проводится катетеризация с целью восстановления нормального оттока мочи. Для ускорения реабилитации пациенту необходимо придерживаться определенных правил:

  • Следить за гигиеной половых органов, обрабатывать место хирургических вмешательств антисептическими растворами.
  • Ограничить физическую активность.
  • Исключить половые контакты.
  • Соблюдать все указания лечащего врача.

После малоинвазивных операций при доброкачественных опухолях период послеоперационного восстановления занимает порядка 2-3 недель. При злокачественных новообразованиях – до нескольких месяцев.

Вопросы

  • Как заподозрить рак мочевого пузыря? Наиболее характерный симптом злокачественных опухолей мочевого пузыря – наличие в моче примесей крови (гематурия).
  • В каких случаях показано удаление мочевого пузыря? Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) может проводиться при инвазивной форме новообразований с высоким риском прогрессирования заболевания.
  • От чего зависит прогноз заболевания? Исход болезни зависит от характера опухоли, ее стадии, размеров и распространенности. Поэтому очень важно обращаться к урологу как можно раньше.

Источники

  • Опухоли мочевого пузыря. Морфологическая диагностика и генетика. Под редакцией Ю.Ю.Андреевой и Г.А.Франка, 2011, г. Москва
  • Онкология. Рак мочевого пузыря. Методическое пособие

Кочерова Екатерина Владимировна

Врач-уролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Данилов Иван Александрович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Дудиев Сослан Маратович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Кириленко Василий Витальевич

Врач-уролог, врач-андролог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Мингболатов Фейзула Шахболатович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Данилов Александр Олегович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Капто Александр Александрович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Курбатов Дмитрий Геннадьевич

Врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., профессор

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Трухманов Роман Сергеевич

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Поддубный Георгий Сергеевич

Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.

Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные

КрылатскоеМаршала Тимошенко, д. 29 Войковскаяул. Космонавта Волкова д. 9/2 Молодежнаяул. Ярцевская, д. 8 СевастопольскаяСимферопольский бульвар, дом 22 ВДНХул. Ярославская, д. 4/8 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167 г. Солнечногорск, мкр. Рекинцо, д. 14

  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Рак мочевого пузыря: симптомы, лечение рака мочевого пузыря, признаки рака мочевого пузыря, прогнозы

Вздутие живота при раке мочевого пузыря
 Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря — это опасное, а зачастую и смертельное новообразование, изначально исходящее из слизистой мочевого пузыря, способное поразить как располагающиеся рядом с мочевым пузырем органы (предстательную железу, мочеиспускательный канал, матку, прямую кишку), так и отдаленные (легкие, печень, кости, головной мозг).

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев.

Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).

Стадии рака мочевого пузыря:

  • I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
  • II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
  • III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
  • IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

  • Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
  • Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
  • Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
  • Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
  • У мужчин риски выше, чем у женщин.
  • Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
  • Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
  • Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
  • И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.

 На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения.

Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным.

Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.

Другие возможные симптомы:

  • Частые мочеиспускания.
  • Боли, рези во время мочеиспусканий.
  • Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

Некоторые факты:

  • Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
  • Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
  • У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
  • Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
  • Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

  • Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
  • Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
  • У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
  • У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

Методы диагностики:

  • ТУР-биопсия,
  • цистоскопия.

Первое и совершенно необходимое исследование  —  это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

В Европейской онкологической клинике используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

 Еще один важный способ диагностики рака мочевого пузыря — ТУР-биопсия. Через мочеиспускательный канал без внешних разрезов вводится специальный инструмент — резектоскоп. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей и отправляется на гистологическое исследование и цитологию мочевого пузыря. И здесь применение фотодинамической диагностики позволяет расширить возможности стадирования: ведь ТУР – это не только диагностика, но в ряде случаев и способ лечения опухоли мочевого пузыря. В синем цвете хирургу видны самые мелкие участки слизистой, пораженных опухолью, для возможности их полного удаления. 

Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу.

Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.

Методы лечения рака мочевого пузыря

 Способ лечения зависит от стадии рака мочевого пузыря. На первых стадиях возможно сохранение мочевого пузыря, хирургическим способом удаляется только сама опухоль. Как было сказано выше, для этого используется ТУР – трансуретральная резекция – операция без каких-либо разрезов, через мочеиспускательный канал.

Резко уменьшает количество рецидивов использование фотодинамической диагностики во время ТУР, ведь врач легко видит все пораженные участки мочевого пузыря. После удаления опухоли мочевого пузыря используется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия: в мочевой пузырь курсами вливается либо химиопрепарат, активный против опухоли, либо вакцина БЦЖ.

Введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря используется в медицине давно и увеличивает безрецидивную выживаемость больных.

Особым случаем является наличие опухоли мочевого пузыря, которая «сидит» прямо на устье мочеточника. Такая опухоль может блокировать отток мочи из почки.

Для восстановления функции почки выполняется пункционная нефростомия – установка специальной трубочки в почку для восстановления оттока мочи.

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В Европейской онкологической клинике мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в Европейской онкологической клинике создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля.

Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю.

В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу.

Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика.

Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.

Важно знать и понимать, что в лечении рака мочевого пузыря важна не только операция. Комплексный подход, совместные усилия хирурга-онкоуролога, химиотерапевта, радиолога зачастую помогают не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни.

В Европейской онкологической клинике по поводу каждого пациента с раком мочевого пузыря обязательно проводится консилиум этих специалистов, что позволяет достигнуть хороших результатов.

В сложных неоднозначных случаях мы стараемся получить «второе мнение» наших коллег из ведущих университетских клиник Австрии, Германии и Израиля.

В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:

  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
  • Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака мочевого пузыря

  • Консультация онколога — 5100 руб.
  • Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
  • Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 19100 руб.
  • Резекция мочевого пузыря — 61000 руб.
  • Резекция мочевого пузыря с резекцией мочеточника — 93800 руб.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — 120000 руб.
  • Расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря — 85300 руб.
  • Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
  • Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
  • Анти PD-1 терапия — 334000 руб.

Симптомы рака мочевого пузыря

Вздутие живота при раке мочевого пузыря
Показать содержание статьи

Рак мочевого пузыря – злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой или стенке мочевого пузыря. В группу риска входят люди, страдающие хроническим циститом или часто контактирующие с алифатическими аминами.

Причины развития рака мочевого пузыря

Онкология может развиться из-за того, что внутренняя оболочка органа перестала упорядоченно обновляться и начала изменяться, мутировать, бесконтрольно делиться и разрастаться. Специалисты пока не могут подтвердить связь между раком и наследственной предрасположенностью. На данный момент выделяют две группы возможных причин онкологии мочевого пузыря:

  • постоянный контакт с химическими веществами. К ним относятся растворители, ароматические амины, красители, анилин, бензол и т. д. Хотя почки фильтруют часть поступающих в организм вредных веществ, некоторое количество химикатов может попасть в мочевой пузырь и разрушающим образом подействовать на его оболочку;
  • инфекционные воспалительные процессы. Бесконтрольное деление клеток также может быть следствием инфекции, особенно если она имеет хронический характер. Примером может стать цистит. В хронической стадии он вызывает разрушение стенок мочевого пузыря. Это может стать причиной патологической мутации клеток.

Виды рака мочевого пузыря

Тип данной патологии зависит от того, какие клетки входят в новообразование:

  • карцинома (переходно-клеточный). Она является широко распространенным вариантом развития онкологии мочевого пузыря;
  • плоскоклеточный. Такой вид рака встречается реже. Его основной причиной становится цистит – хроническое воспаление;
  • редко встречающиеся. К ним относятся лимфома, аденокарцинома и др.

Стадии рака мочевого пузыря

Нулевая. В ходе нее раковые клетки только появляются в мочевом пузыре, но еще не распространяются по его стенкам. Лечение рака на данной стадии может привести к полному выздоровлению. Нулевой этап развития онкологии мочевого пузыря включает в себя две подстадии:

  • Представляет собой неинвазивную папиллярную карциному. В данном случае опухолевое образование растет по направлению к области просвета мочевого пузыря. Новообразование еще не проникает в его стенки и не распространяется к лимфоузлам;
  • 0is. На данной стадии карциномы мочевого пузыря новообразование не произрастает в просвет мочевого пузыря, не выходит за пределы его стенок, не распространяется на лимфатическую систему.

1-я. Она сопровождается распространением раковой опухоли в глубину слоев стенок органа, но не достигает мышечного слоя. Правильно подобранная терапия и своевременное вмешательство могут привести к выздоровлению.

2-я. Опухолевый процесс распространяется в мышечный слой поражаемого органа. Он не затрагивает близлежащую жировую ткань. Вероятность выздоровления на данной стадии может составить 63–83 %.

3-я. В данном случае опухолевое новообразование прорастает через стенку мочевого пузыря, достигает жировой ткани. Возможно и распространение опухоли дальше – к простате и семенным пузырькам (у мужчин) или к матке и влагалищу (у женщин). На лимфатическую систему процесс еще не распространяется. При данной стадии онкологии вероятность излечения может составить 17–53 %.

4-я. Опухолевый процесс распространяется на лимфатическую систему, возможно появление метастазов в печени, легких и др. На 4-й стадии вероятность полного излечения менее 20 %.

Первичные симптомы

Проявления рака мочевого пузыря напрямую связаны с поражением сосудов, проводниковых нервных волокон, перекрытием просвета мочеиспускательного канала. К наиболее частым определяемым признакам данного онкологического заболевания относят:

  • примеси крови в эякуляте или моче. Развитие этого симптома рака мочевого пузыря связывается с разрушением его внутренней оболочки, а также прорастанием опухоли в питающие орган кровеносные сосуды;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Также больной может испытывать частые и безрезультатные позывы. Такие симптомы возникают из-за больших размеров опухоли, которая перекрывает просвет мочеиспускательного канала;
  • наличие тугого шаровидного образования в точке проекции пузыря. Этот признак может появиться при длительной ишурии (невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь). Шаровидное образование обычно обнаруживается при пальпации;
  • боль в надлобковой области или в паху. Она может отдаваться в крестцовую или поясничную зону. Данный симптом наблюдается из-за вовлечения в патологический процесс нервных окончаний;
  • отечность нижних конечностей, промежности, основания полового члена. Эти симптомы возникают из-за поражения паховых лимфоузлов, собирающих лимфатическую жидкость в области нижних конечностей. Когда эти каналы перекрываются, объем данной анатомической зоны увеличивается. Также она может стать холодной. Цвет кожи в паховой области часто изменяется на серый;
  • поражение толстого кишечника. Оно приводит к метеоризму, затруднениям в опорожнении кишечника, развитию кишечной непроходимости;
  • желтушность кожных покровов и белков глаз. Это происходит при метастазировании опухоли мочевого пузыря в печеночную ткань. Также может появиться ощущение горечи во рту;
  • общая слабость, быстрая утомляемость. Частые кровотечения могут вызвать общее ухудшение самочувствия, головокружения, ломкость ногтей и волос. Достаточно часто люди, больные раком мочевого пузыря, могут испытывать сильное желание есть мел. Этот признак рака связан с возникновением железодефицитной анемии.

Вторичные симптомы

  • При раке мочевого пузыря метастазы часто распространяются в легкие. Из-за этого могут появиться такие вторичные симптомы, как кровохарканье, боли в грудной клетке и легочная недостаточность. Нарушение структуры стенки сосудов из-за инвазии метастатического очага может привести к профузному кровотечению.
  • Прогрессирующий рост опухоли и развитие в дальнейшем патологической ишурии вызывает в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике застой мочи. Результатами этого могут стать почечная недостаточность и гидронефроз. Хроническое нарушение функций почек вызывает сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
  • В некоторых случаях развитие рака мочевого пузыря приводит к возникновению очагов новообразований в кишечнике, желудке и позвоночном столбе. Если поражена пищеварительная трубка, может начаться развитие диспептического синдрома, сопровождающегося чередованием диареи и запоров. Вовлечение костных структур вызывает сильный и стойкий болевой синдром, практически не поддающийся купированию.

Общеинтоксикационные симптомы

Рак мочевого пузыря также часто сопровождается общими признаками. Это неспецифические проявления, указывающие на присутствие хронической интоксикации организма. Они являются поводом для подозрений на онкологическую патологию. К общим неспецифическим симптомам интоксикации можно отнести:

  • постоянную слабость, не проходящую после отдыха или сна;
  • значительную потерю массы тела;
  • нарушения в психике;
  • постоянную субфебрильную температуру тела (не выше 38 °);
  • бледность кожи;
  • быструю утомляемость.

Осложнения рака мочевого пузыря

  • Гидронефротическая почечная трансформация, которая проявляется вместе с нарушением оттока мочи.
  • Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся сухостью кожи и слизистых, кожным зудом. Также могут появиться расстройства пищеварения.
  • Развивающиеся опухоли могут прорастать в находящиеся рядом органы. В этом случае рак мочевого пузыря сопровождается сильным болевым синдромом в области низа живота, между мочевым пузырем и внешними половыми органами, а также в области над лобком возможно появление свищей.
  • Распространение метастазов к находящимся поблизости лимфоузлам (паховым и забрюшинным) может характеризоваться дисфункцией оттока лимфатической жидкости от нижних конечностей, образованием отеков в области мошонки и нижних конечностей.

Диагностика рака мочевого пузыря

Анализ мочи. В ходе исследования особое внимание уделяется наличию в моче следов крови. На патологический процесс также может указывать присутствие в моче лейкоцитов и белков.

Цистоскопия. В данном случае исследуется полость пораженного мочевого пузыря. Для этого используется специальный прибор – цистоскоп. Он вводится в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу.

Если в ходе диагностики обнаруживается подозрительное образование, его фрагмент берут на анализ для изучения под микроскопом. Биопсия позволяет определить, есть ли в тканях мочевого пузыря раковые клетки.

В случае положительного результата анализ ткани также может дать представление о типе онкологии.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Данный метод направлен на уточнение причин, вызвавших появление крови в моче. Кроме исследования области мочевого пузыря рассмотрены могут быть и почки. Их обследуют на предмет наличия камней, онкологии и др.

Компьютерная томография мочевого пузыря. Благодаря ей можно определить размеры опухоли и ее точное месторасположение. КТ также может показать, распространился ли раковый процесс к другим органам и лимфоузлам.

Анализ мочи на онкомаркеры. Этот метод диагностики позволяет определить отсутствие или наличие в организме особых белков, которые возникают только при наличии рака.

Рак мочевого пузыря

Вздутие живота при раке мочевого пузыря

1 стадия рака мочевого пузыря — Трансуретральная резекция + Химиотерапия

2 стадия рака мочевого пузыря — Тотальная резекция + Химиотерапия + Брахитерапия

3 стадия рака мочевого пузыря — Лучевая терапия + Химиотерапия

4 стадия рака мочевого пузыря — Паллиативная (циторедуктивная) терапия + Лучевая терапия + Химиотерапия

Мы приглашаем на лечение пациентов с диагнозом рак мочевого пузыря от 1 до 4 стадии.

По статистике рак мочевого пузыря на 1 стадии успешно лечится без удаления мочевого пузыря. Откладывать лечение нельзя. Если рак перейдет с 1 стадии на 2 или 3 — мочевой пузырь нужно будет удалить полностью. 

Средняя продолжительность жизни больного раком после постановки диагноза

  • в России — 2,5 года,
  • в Европе — 10 лет,
  • в США — 5 лет.

Основные ошибки в диагностике рака мочевого пузыря

  1. Помощь при раке оказана не своевременно. У пациенток, ранее успешно лучившихся по поводу рака шейки и рака эндометрия с использованием облучения может развиться осложнение — рак мочевого пузыря.
  2. Врачи забыли о профессиональных вредностях: рак возникает при длительном контакте с нефтепродуктами, длительном употреблении консервированных продуктов и продуктов быстрого приготовления, содержащих бензоат натрия.
  3. При диагностике и/или лечении рака допущены грубые ошибки: в течение многих лет лечили цистит. Итог: запущенная стадия рака.

Какие осложнения возникают при откладывании радикального лечения

Не делайте таких ошибок:

  • Распространение опухоли на большем протяжении с вовлечением в процесс клетчатки малого таза, половых органов и прямой кишки (за 6–12 месяцев рак 1-й стадии может перейти во 2-ю или в 3-ю)
  • Развитие метастазов в лимфатических узлах и других органах (за 12 месяцев рак 2-й стадии может перейти в 4-ю)
  • Хроническая кровопотеря приводит к тяжелой анемии, не компенсируемой переливаниями крови и форменных элементов (Анемия делает невозможным проведение химиотерапии и радикальной операции)
  • Блокада мочеточника и восходящая инфекция сопровождаются воспалением — острый, а затем и хронический пиелонефрит с исходом в почечную недостаточность (почечная недостаточность является абсолютным противопоказанием для химиотерапии)
  • Распад ракового узла с присоединением инфекции и её генерализацией — сепсис.

Удаление раковой опухоли способствует улучшению состояния пациента за счёт ликвидации интоксикации и предотвращения кровотечения из опухолевых сосудов.

Рак мочевого пузыря довольно рано проявляется неприятными симптомами, правда, клинические признаки очень похожи на все остальные доброкачественные болезни органа, поэтому пациент долго лечится от «цистита», только в случае затянувшегося и упорного «воспаления» возникает вопрос — не злокачественная ли это опухоль.

Лечение онкологии мочевого пузыря

Все злокачественные пузырные новообразования разделяют на две группы: минимального размера опухоли относят к раннему мышечно-неинвазивному раку (МНИРМП), а крупные и, как предполагается, долго существующие процессы — к мышечно-инвазивному раку (МИРМП), выявляющемуся у восьми из десяти пациентов.

Во всех случаях приоритет отдан оперативному лечению, но при минимальном поражении выполняется сохраняющая орган эндоскопическая операция, при распространённом процессе сложно избежать удаления пузыря.

Сравнение стандартных лечебных подходов при раннем и распространённом злокачественном процессе без отдалённых метастазов

КритерииРанний рак (МНИРМП)Распространённый рак (МИРМП)
Стандартная операцияЭндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР)Радикальная цистэктомия — удаление всего органа с клетчаткой и лимфатическими узлами
Разрезы брюшной стенки Без разрезов С рассечением брюшной стенки и лапароскопическая операция через несколько проколов
Мочевой пузырь Сохраняется Полностью удаляется
Половые органы Не подвергаются вмешательству У мужчины удаляются предстательная железа и семенники; у женщины — матка с придатками и передняя стенка влагалища.
Мочеиспускательный канал Не подвергается вмешательству Удаляется, из кишечника создается резервуар для сбора мочи или моча оттекает по сформированному из кожи каналу
Кровопотеря Минимальная, клинически незначима Теряется больше литра крови, может потребоваться переливание
Повторная операция Плановая, через 2–6 недель (только при неблагоприятной послеоперационной гистологии) Экстренная, только при осложнениях у 4–13% больных
Химиотерапия В первые 6 часов после операции, внутрипузырная (инстилляция) Перед операцией (неоадъювантная) внутривенная
Лучевая терапия Не показана Возможна при сомнительной радикальности операции
Профилактическое лечениеВнутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия до года, но не более 3 лет при высокой вероятности рецидиваПрофилактическая внутривенная химиотерапия возможна, но в стандарты не входит
5 лет переживают85%Около 50%

Лучевая терапия как самостоятельный вид применяется только при невозможности операции и всегда сопровождается химиотерапией. После облучения сохраняется высокая вероятность продолженного роста карциномы, осложнения лечения неминуемы и с течением времени только усугубляются.

Химиотерапия без оперативного лечения назначается при метастатической стадии заболевания, но и в этот период при обильной кровоточивости из опухолевых сосудов ставится вопрос о паллиативной операции — цистэктомии или расширенной резекции.

  • Отзыв о лечении рака желудка

    5 января 2021 г.

    Пациент поступил в клинику «Медицина 24/7» с заболеванием желудка и чётко выраженными симптомами анемии. Проведена трансфузия трёх компонентов крови. Достигнут целевой уровень гемоглобина. В дальнейшем планируется проведение специфической терапии, направленной на лечение основного заболевания. читать дальше

  • Лечение рака молочной железы. Отзыв пациентки

    31 декабря 2020 г.

    Пациентка поступила в клинику «Медицина 24/7» с заболеванием молочной железы. Она комплексно дообследована. Диагноз верифицирован. Проведён первый курс химиотерапии. читать дальше

  • Лечение рака молочной железы. Отзыв пациентки

    30 декабря 2020 г.

    Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии по рекомендации своей сестры. Первая консультация проведена заочно в формате онлайн. Пациентке было предложено госпитализироваться для проведения обследования и начала лечения. Диагностика проведена в течение двух дней. Диагноз верифицирован. Проведён первый курс лечения. Как отмечает пациентка, за время госпитализации её состояние заметно улучшилось. читать дальше

  • Из Кореи в Россию для лечения онкологии. Отзыв пациента

    29 декабря 2020 г.

    Клиника «Медицина 24/7» может по праву считаться международным центром по лечению онкологических заболеваний. Здесь лечатся люди не только из России, но и из других стран. Перед нами пациент, приехавший на лечение из Кореи. В первый раз он обратился в клинику «Медицина 24/7» два месяца назад. Врачи клиники верифицировали диагноз и назначили лечение в виде курсов химиотерапии. На сегодняшний день завершён очередной курс. Пациент чувствует себя… читать дальше

  • Ранее пациентка проходила лечение злокачественного образования мягких тканей головы. Спустя год после его окончания при контрольном осмотре выявлен рецидив опухоли. Выполнено широкое иссечение новообразования. Поражённый участок кожи заменён в ходе аутодермопластики. Послеоперационный период прошёл гладко. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение по месту жительства. читать дальше
  • Паллиативное лечение . Отзыв пациентки

    25 декабря 2020 г.

    Пациентка поступила в клинику с жалобами на отсутствие возможности самостоятельно питаться, выраженную слабость и одышку. Выполнено комплексное обследование. Проведена симптоматическая терапия, направленная на нормализацию показателей крови, а также первый курс иммунотерапии. Пациентка начала самостоятельно питаться и передвигаться по палате. Учитывая состояние, в котором она поступила, это большой шаг. читать дальше

  • Проведение торакоскопической операции. Отзыв пациентки

    24 декабря 2020 г.

    Пациентка обратилась в клинику из-за онкологического заболевания легких. В кратчайшие сроки проведено комплексное обследование. Диагноз верифицирован. Выполнена торакоскопичеческая операция. Опухоль удалена. После получения результатов гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения. читать дальше

Какие осложнения возникают при откладывании операции?

  • Распространение опухоли на большем протяжении с вовлечением в процесс клетчатки малого таза, половых органов и прямой кишки.
  • Развитие метастазов в лимфатических узлах и других органах.

  • Хроническая кровопотеря приводит к тяжелой анемии, не компенсируемой переливаниями крови и форменных элементов.
  • Блокада мочеточника и восходящая инфекция сопровождаются воспалением — острый, а затем и хронический пиелонефрит с исходом в почечную недостаточность.
  • Усугубление болевого синдрома и дизурических явлений.
  • Распад ракового узла с присоединением инфекции и её генерализацией — сепсис.

Во всех остальных случаях удаление раковой опухоли способствует улучшению состояния пациента за счёт ликвидации интоксикации и предотвращения кровотечения из опухолевых сосудов.

Своевременное оперативное вмешательство по объему будет меньшим, чем отсроченное, что позволит сохранить орган и его функции, гарантируя долгие годы жизни.

Материал подготовил врач-уролог, онколог клиники «Медицина 24/7», кандидат медицинских наук Мартиросян Гурген Арменович.

Источники:

  1. Кутовой Иван Борисович, Гурьев Эдуард Николаевич, Баязитова Гузель Рауфовна Комплексная ультразвуковая диагностика рака мочевого пузыря // Казанский мед.ж.. 2010. №3.
  2. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак мочевого пузыря// Материалы сайта WWW.Uromen.ru. — 2008.
  3. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. — Харьков: Факт, 2002. — 301 с.
  4. Самсонов Ю.В. Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря/ Мат. семинара «Современные методы диагностики рака мочевого пузыря» (отчет). — М., 2008.
О животе и желудке
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: